德州市人民医院住培教学档案管理的探索与实践

　　于真高洁
　　【摘要】自我院2014年获批成为国家首批住院医师规范化培训基地以来，住培教学工作已经成为医院工作的重要内容之一，其中教学档案的管理又是住培教学管理中的重要组成部分。本文通过探讨我院在住培教学档案建设管理中的探索与实践，探讨如何更好地进行住培教学档案的管理，为临床教学工作服务，不断推动住培教学质量的提高。
　　【关键词】住培；教学档案管理
　　一、医院简介
　　德州市人民医院始建于1948年2月，是德州市及河北周边唯一的三级甲等综合医院。我院自1998年起开展住院医师规范化培训工作，2002年被批准为山东省住院医师规范化培训基地，成为德州市唯一的住院医师规范化培訓基地，长期担负着全市住培工作。2014年9月，我院获批成为国家首批住院医师规范化培训基地，内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、全科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、病理科、放射科、超声科、骨外科16个专业基地获得培训资质。医院设置住培办，专门负责住培教学工作的管理。
　　二、医院住培教学档案管理的现状
　　（一）重视程度不够，制度不够完善。作为三甲医院，更多的把精力投入到医疗质量、学科建设、科研水平、人才培养和教学质量等的提高上，虽然拥有悠久的带教历史，但是对于教学档案的管理要求并不明确，也没有严格的管理规定及考核办法。同时，临床医师往往忙于医疗工作，对于教学工作无法投入足够的时间精力，有时完成教学任务后，疏于及时记录，过后又没有及时归档总结，导致住培教学的档案管理往往存在教学工作做得多，痕迹留得少的特点。
　　（二）教学档案的整理没有明确要求。在医院的住培教学工作中，很少有专职人员负责教学档案管理工作，多数由临床教师或住培秘书完成教学工作后进行整理。教学档案的整理要求没有进行培训，管理中出现的问题也没有具体的人员予以负责。
　　（三）住培教学档案质量不高。教学档案所产生的价值和效果对住培工作的开展以及住培管理的水平都有着重要的关系。住培教学档案的主要内容来自各种教学活动的实际开展。但是，依照当前的情况来看，很多专业基地和带教科室往往注重教学质量的提升，对于教学档案的形成并没有高度重视，有些带教教师甚至并不知道如何记录教学活动及整理教学档案，且在记录的过程中随意性很强，造成很多教学档案的质量不高。
　　三、我院的探索与做法
　　（一）加强管理，健全制度。加强住培教学档案管理，必须要制定和完善教学档案管理相关的规章制度，细化教学档案管理人员的相关责任。我院注重教学经验的总结，住培办不断完善教学档案管理的工作规范，细化教学档案的管理要求，加强管理，确保教学档案管理工作稳定、有序地进行。
　　（二）制定教学档案管理考核办法。我院在2016年修订医院考核标准，明确对教学档案的考核要求：专业基地及带教科室按要求开展住培教学活动：开展教学查房、业务讲座、技能培训、病例讨论及病历书写指导等业务活动，至少每两周一次，并做好相应记录，整理好教学档案，每发现一处缺陷按照要求进行扣罚。通过明确处罚细则，直接将责任落实到科室教学工作的考核中。
　　（三）加强指导，明确教学档案的整理要求。住培办作为我院住院医师规范化培训管理的职能部门，组织专业基地及带教科室的住培主任及住培秘书进行培训，对科室住培教学档案的整理要求进行学习，明确科室住培教学档案的整理应包含：住培学员出入科登记、入科教育、开展的教学活动、技能培训和出科考核等内容，同时明确每次开展教学活动（比如科室小讲课）的记录应按照时间、地点、讲课题目、主讲人、参加人员、主要内容记录和记录人的格式来进行整理，并注意留存教学过程的照片一至两张，完善教学资料。为了进一步规范教学档案的管理，医院又印发了统一的教学活动记录本，发放至各带教科室。通过这样的方式对教学档案明确作出要求，让科室的带教教师对教学活动的整理有章可循，更加便于操作和执行。
　　（四）提高教学档案内涵质量。医院住培办在明确教学档案整理的形式要求的基础上，同时加强内涵质量的要求，教学档案的记录必须能够清晰明确地记录整个教学过程，且有指导和反馈，住培办根据教学档案的内容来进行教学质量的相关考核。比如，带教教师对于教学查房的记录，往往简单记录一个教学流程，对于教学查房内容的记录并不详细，也不知道应该如何记录。所以在住培办检查教学档案的时候，无法体现其教学活动的质量。住培办根据此项缺陷，要求带教教师在教查前进行教案的准备，明确教案的内容包括查房主题、查房目的、病例选择及准备、查房用品、教具选择、查房重点、难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题等。
　　（五）开展教学档案管理的专项考核。我院住培办充分发挥督导管理职能，制定督导计划，每周至少一次对住培工作进行督导检查，进行不定期的专项考核，比如教学查房、技能操作、教学档案的整理等，对工作中发现的问题及时解决并反馈相关科室，对存在问题的提出合理化建议，将评价结果与建议及时向科室进行反馈，并在每月科主任会及院考评会上进行通报，作为年底评先树优的依据。2017年8月，在日常考核感染科及内分泌科时，因其教学档案的整理非常细致、规范、有条理，分别授予优秀教学示范科室的荣誉称号并在全院范围内进行表彰和奖励，极大的提高了住培秘书整理教学档案的积极性，对住培教学档案的整理更加上心。
　　四、结语
　　总而言之，住培教学档案是住培教学工作的记录，是医院重要的信息资源，是医院教学管理水平和文明程度的体现，医院不仅要做好教学档案的管理工作，还要利用各种有利机会，在住培教学管理等各项活动和工作中充分发挥教学档案的积极作用，逐步实现对教学档案工作的规范化管理，不断促进教学质量的提升。