一例肝巨大肿瘤医案肖春宏老师

　　男41岁，既往有胃炎，2月5日确诊肝巨大肿瘤，大小153126
　　刻下：头晕，偏头痛，肩、腰、关节痛、肿胀。肩周炎痛风，小腿肚痛、抽筋，手心热
　　，怕冷也怕热，发烧，咳嗽，咳青色清晰白痰且粘稠，唇干，鼻腔干燥，眼痛、眼屎、眼圈黑。眼睛发黄，白天夜里口苦、咸。口干，口渴喜凉水，牙肿痛、出血，喉咙有异物感，不易出汗，吃热食时易出汗，头发面部多油。食欲好，食量大，恶心、呕吐、打嗝，泛酸、胸闷，胸痛，脐以上及右下腹饭前饭后痛，腹部在脐上脐右饭前饭后胀，屁多，有屁放不畅感，痔疮，大便里急后重，一日多次，大便条状，头干后稀，大便不畅排不干净，量多臭，大便血暗红，便后肛门灼烧感，尿黄尿急有夜尿、急躁，睡觉脚要露被子外面，睡不安稳，易发脾气，睡眠差，辗转难以入眠，易醒多梦，犯困，独处喜安静
　　中医开方：
　　葛根15生麻黄3桂枝尖8白芍8炙甘草5柴胡苗15黄芩8姜半夏6枳实8大黄12茯苓12丹皮8桃仁10炮附片8细辛2白术10干姜8党参4薏仁10黄连8瓜蒌皮8生牡蛎12猪苓8泽泻10杏仁6生石膏50厚朴25知母4茵陈12栀子7生姜20大枣3枚
　　就这方，病人吃完后发烧，又交待用小柴胡生石膏，后烧退。
　　老师分析
　　发热，是解表药太重了。
　　降胆胃力度不够。
　　用病因辨证法，结合脏腑辨证法，入手比较容易。
　　舌质泛紫，苔腻，有痰瘀。
　　水木之象相关的症状都有
　　起手先调升降之枢机，兼化痰活血。
　　阴成形后（癌，积液囊肿痛风），一身升降都出问题了
　　病灶祸及肝静脉。肝是人体最大的代谢中枢。静脉是排人体代谢垃圾的管道，用中医话讲，三阴的功能性整体都弱了
　　六腑，都是通过静脉集中回流到肝脏门静脉里统一进行解毒代谢又通过全身循环把浊气代谢完。中医里的阳气，指的就是这些脏腑的动静脉血管的吸收传输作用。
　　胆，是肝邪之出处。用柴芩温胆汤，降胃利胆，给肝邪以出路。理中汤升脾。加桃仁红花等活血之品。
　　这人，可以开出个大方！〔呲牙〕
　　旋覆花，代赫石等，都能用上，胆南星也能。
　　急躁，头面部油，都是精气不足精气不守的表现，可以带上一笔，益精
　　以神机气立学说指导，治疗思路会清晰些。
　　葛根15生麻黄3桂枝尖8白芍8炙甘草5柴胡苗15黄芩8姜半夏6枳实8大黄12茯苓12丹皮8桃仁10炮附片8细辛2白术10干姜8党参4薏仁10黄连8瓜蒌皮8生牡蛎12猪苓8泽泻10杏仁6生石膏50厚朴25知母4茵陈12栀子7生姜20大枣3枚
　　中山大学的教授开出这个方。
　　气血瘀郁热湿寒，组合拳见招拆招。
　　我个人看，降胃逆力度不够，解表药太重。小承气汤合的好！
　　方子主要走左路，应该偏重先打通阳气升发通道，因为舌胖，三阴打出去的思路。
　　柴芩温胆汤，此方治肝病之所厉害，是因为：一是给肝邪以出路，二是内含二陈汤。
　　这个病例非常好，大家又开眼界了，好就好在痰饮，血瘀，气滞三者混合为病，这是临床实际，而中医讲痰饮，血瘀，气滞是分开单独讲的，形成单一考虑问题习惯。
　　东风老师：建议大柴胡加桃核承气汤。