酒后外伤亚硝酸盐中毒死亡法医学鉴定例

　　摘要：本研究是对一起工业盐误当食盐的中毒死亡案例进行分析。本案例比较特殊，死者生前有饮酒史、外伤史，抵达医院时医生以酒精中毒及外伤治疗，最终延误治疗。
　　关键词：亚硝酸盐中毒；酒精中毒；机械性损伤；法医病理学；法医毒物分析
　　1案例资料
　　1。1基本案情
　　死者屈某，男性，32岁。有饮酒习惯，当日晚喝了白酒。饭后便外出散步，在途中摔倒两次将两店铺玻璃柜撞坏，头部撞破。送往医院后，医生当其醉酒摔伤处理。清创缝合后1小时左右患者出现恶心、呕吐、头晕、乏力、口唇发紫、呼吸困难、腹痛、腹泻等症状。患者最后因抢救无效而死亡。
　　1。2尸体检验
　　1。2。1尸表检验：中青年新鲜男性尸体，尸长172cm，全身皮肤无水肿及黄染。尸斑呈暗红色，位于颈项部、腰背部及双侧大腿背侧等未受压部位，指压褪色。右顶颞部见7。50。1创口（已缝合）。双侧瞳孔等大等圆，直径均为0。7cm，双侧球睑结膜充血，双唇发绀。尸僵存在于各大关节，强度强。右前臂局部皮肤呈蓝色改变，沿血管走行。双手指（趾）甲床紫绀明显。颈项部、胸腹部、背部皮肤未见损伤，脊柱生理弯曲正常，未触及骨折。会阴、外生殖器及肛门未见异常。
　　1。2。2尸体解剖：常规沿冠状缝切开头皮，见右侧颞肌出血，右颞枕部见76cm帽状腱膜出血，颅骨无骨折。电锯开颅，颅内无出血，大脑脑回增宽，脑沟变浅，脑沟内血管扩张、淤血；常规一字联合切开颈、胸、腹部。甲状腺不大，颈部未见肌肉及舌骨骨折，喉头见食物残渣，气管内壁见片状出血。胸壁皮下及肌肉无出血，未见胸骨及肋骨骨折。两侧胸膜腔无粘连，两胸腔内无积液；两肺表面呈苍白色，外观未见损伤；心包完整，心包腔见少量淡黄色液体，心脏位于心包腔内，形态大小正常，心底部右心缘见散在性点状出血。腹腔内见少量淡黄色积液，网膜正常覆于各脏器前，腹腔脏器位置正常，各脏器形态大小均无异常。剪开胃壁，胃内见大量出血，可见胃内容物，量约1800毫升，为未消化食糜，可分辨肉丁、豆角、白菜叶等成分。
　　1。2。3组织病理学检验：镜下见心肌间质淤血，支气管腔及周围肺泡内较多以中性粒细胞为主的炎性细胞渗出，肝脾重度淤血。余未见异常。
　　1。3检材提取及毒物化学分析
　　提取死者心血、所吃的食物（食盐、炒长豆角、盐菜炒酱干）以及胃内容物进行毒物化学检验，测出亚硝酸盐成分，進一步定量分析，其结果如表1所示。未检出其他农药、杀鼠剂、安眠镇静剂类等常见毒（药）物成分，死者心血内酒精浓度0。1。
　　2讨论
　　2。1亚硝酸盐毒理作用
　　亚硝酸盐是食品添加剂中毒性最强的物质之一，常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠，纯品为白色或淡黄色颗粒结晶或粉末，无臭，味微咸稍苦，外观颇似食盐。亚硝酸钠中的亚硝酸离子可将血液中的二价亚铁氧化为三价铁，形成高价血红蛋白而不能携带氧，且影响血红蛋白释放氧，导致人体缺氧。亚硝酸盐中毒剂量为0。30。5g，致死剂量为3g〔1〕。直接摄入亚硝酸盐中毒的潜伏期很短，约1015分钟出现中毒症状；但蔬菜导致的中毒潜伏期较长，约13小时，也有长达20小时的，亚硝酸盐中毒的早期症状以胃肠刺激症状为主，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，随着中毒程度加重，皮肤粘膜青紫，出现明显缺氧症状，呼吸困难、昏迷、抽搐、虚脱等症状，严重者可于12小时内死亡。发生中毒后可注射美兰或亚甲兰救治。
　　2。2死因分析
　　死者胃内容物亚硝酸盐溶度为3。4103mgkg，总含量达6。12g，已达到致死剂量。尸体检验所见：死者球睑结膜充血；胃粘膜广泛出血，气管内壁片状出血，心肌点状出血，尸体血液不凝固，呈暗红色流动性等征象符合窒息死亡特点。未发现死者有致死性机械性损伤。死者心血内酒精浓度0。1，不足以达到酒精中毒死亡剂量。结合案情、尸体检验、病理检查及毒物分析结果综合分析，死者屈某系误食亚硝酸盐引起中毒性窒息死亡。
　　2。3小结
　　经调查发现，屈某妻子在外做家政工作，平常会拣一些废旧的塑料品卖给回收站，几天前在一次做家政工作时曾带回一个标有亚硝酸钠字样的瓶子放置于其公公的卧室内，其公公由于不识字，把瓶子打开看后并尝了一点有咸味，误以为是食盐，便把瓶内剩余的亚硝酸钠倒入厨房的食盐盒内，某日全家吃完晚饭后，四人便逐个出现不同程度中毒症状。本案仅屈某一人死亡，其他人中毒症状较轻，是由于屈某饮酒食用了较多的菜，且酒精有扩张血管，加速血液循环的作用，加速中毒。
　　急性亚硝酸盐中毒以意外多见，常常在一个家庭、单位内发生多人集体中毒。本例是食用工业用亚硝酸钠做的菜所致。亚硝酸盐中毒者典型的表现有皮肤粘膜和尸斑呈蓝褐色、血液呈棕褐色似酱油状等〔2〕。本例尸检时死者皮肤粘膜和血液并不是典型的蓝褐色和棕褐色，这可能与亚硝酸盐的摄入量及死亡尸检时间有关。
　　参考文献：
　　〔1〕宁工红。常见毒物急性中毒的简易检验与急救〔M〕。北京：军事医学科学出版社，2001：447450。
　　〔2〕刘良。法医毒理学。〔M〕。第4版。北京：人民卫生出版社，2009：144147。
　　作者简介：
　　第一作者：邹文亮（1987～），男，江西宜春人，本科，法医师，主要从事法医临床学及病理学鉴定工作。
　　第二作者：胡旻（1983～），男，本科，法医师，主要从事法医临床学及病理学鉴定工作。