肺癌骨转移案

　　12017年6月30日初诊赵某女39岁发现肺癌腰椎骨转移1年
　　病史：肺癌骨转移，由家属陪同前来北中医就诊，看其精神萎靡，腰痛不明显，皮肤有红疹，无身痒，自汗，大便质稀，纳可，舌胖大有齿印，脉沉弱。
　　辨证：阳虚寒凝
　　方：阳和汤加味
　　药：熟地30，炮姜10，白芥子20，麻黄5，肉桂3，鹿角霜10，海藻20，附子10，全蝎5，乌梢蛇30，胆南星20，防风10，石斛20，龙葵20，海浮石20
　　22017年7月27日复诊服上药20副，食欲可，眠可，精神尚可，大便正常，口不干，晨起轻微口苦，脉较前有力，继用上方巩固。
　　方药：熟地30，炮姜10，白芥子20，麻黄5，肉桂3，鹿角霜10，海藻20，附子10，全蝎5，乌梢蛇30，胆南星20，防风10，石斛20，龙葵20，海浮石20，柴胡10，龙胆草10，生牡蛎30，重楼10。
　　32017年8月25日三诊服上药后，体力好转（无家属陪同），面色红润，体重增加，无头晕，口苦较前好转，眠佳，脉缓
　　方药：熟地30，炮姜10，白芥子20，麻黄5，肉桂3，鹿角霜10，海藻20，附子10，全蝎5，乌梢蛇30，胆南星20，防风10，石斛20，龙葵20，海浮石20，柴胡10，龙胆草10，生牡蛎30，重楼10，肉桂3。
　　42017年9月27日四诊服上药后病情平稳，口苦不显，口干，大便正常，眠可，
　　方药：熟地30，炮姜10，白芥子20，麻黄5，肉桂3，鹿角霜10，海藻20，附子10，全蝎5，乌梢蛇30，胆南星20，防风10，石斛20，龙葵20，海浮石20，生牡蛎30，重楼10，肉桂3，鱼腥草20，土茯苓50。近日北大医院检查各项指标皆正常。
　　52017年10月26日五诊继用上方巩固治疗。
　　临床心得肺部肿瘤骨转移，病位在少阴，一般以阳虚寒凝为多见。故以阳和汤做为底方配合虫类药攻坚，清热解毒药以清血中之毒，故取效较捷。
　　王三虎治疗肺癌脑转移经验（海白冬合汤泽泻汤）
　　（2015100618：27：38）
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　　原文地址：王三虎治疗肺癌脑转移经验（海白冬合汤泽泻汤）作者：普灵阁主
　　肺癌脑转移在临床上发生率较高，病情顽固，缠绵难治。西安第四军医大学肿瘤研究所原副所长、西安市中医院首席中医肿瘤专家王三虎教授，精研经典，善于继承，学验俱丰，勇于创新，在长期对肿瘤病的丰富临床实践中，以自创海白冬合汤合泽泻汤为主，治疗肺癌脑转移，取得了令人满意的疗效，现总结如下：
　　1、病证同辨详审病机
　　王教授认为，中医虽然是以辨证论治为特点，但实质上大多数情况下还是要在辨病论治的前提下进行辨证论治，东汉张仲景《伤寒杂病论》就是辨病与辨证有机结合的典范，明清以降，过分推崇辨证，辨病日渐式微，这正是中医主角地位丧失的重要原因。王教授强调辨病，是以现代医学为我所用，探索疾病的病因病机、临床表现、预后转归、治疗方法以及病证关系，把握疾病的发展规律，使辨证更为准确有效。他提出的肺癌从肺痿论治的观点，就是在临床实践的基础上，解读《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》的独到发现，可谓发千古之秘。其中有关肺痿的内容基本符合现代医学对肺癌的论述，特别是张仲景描述的遗尿、小便数必眩，与肺癌脑转移的症状相似。王教授归纳出原文中论述的阴虚内热，痰浊上泛，麦门冬汤主之；肺中虚寒，痰蒙清窍，甘草干姜汤主之；痰热粘滞，气机不利，射干麻黄汤主之；顽痰壅滞，肺失宣降，桂枝去芍药加皂荚汤主之；表寒内热，肺气上逆，厚朴麻黄汤主之；水积肺痿，正虚邪实，泽漆汤主之等六个证型和主方后，又根据临床实际和自己的经验，总结补充了肺肾两虚，摄纳无权，人参蛤蚧散主之；气血双亏，阴阳俱损，灸甘草汤主之两个证型和主方，并高度概括道：肺痿基本上就是肺癌，与伤津耗液有关，以咳嗽为主要症状，以肺阴伤、痰浊上泛为主要病机。阴虚内热，痰浊上泛为初中期主要证型，治不得法，迁延日久，往往阴损及阳，渐至阴阳离决，或气血双亏，阴阳俱损，消耗殆尽而亡。使肺癌的辨病和辨证论治体系更加完善，理法清晰，方药得当，对临床有很强的指导作用，也使肺癌脑转移的治疗，思路开阔，治法丰富，疗效显著。
　　2、善用经方知常达变
　　王教授早年以伤寒名家，伤寒条文倒背如流，研究论文学界关注，在临床上他常以经方力克顽疾，得心应手，患者称颂。王教授以伤寒专家的学养研究肿瘤，又以肿瘤名家的资质研究经方，在国内实属罕见。他说：《伤寒论》是挖之不尽的宝藏，经方仍然是战胜病魔的高精尖武器。可谓夫之自道，经验之谈。在肺癌脑转移治疗中，他紧紧抓住肺癌阴虚燥热和痰浊上泛这一燥湿相混贯穿始终的总病机，在治疗肺痿的经方麦门冬汤基础上，加入海浮石、白英、冬凌草、百合组成自创的海白冬合汤。其中，麦门冬滋阴润肺兼清虚火，半夏燥湿化痰兼以散结，两药合用，麦门冬使半夏不燥，半夏使麦门冬不腻，趋利避弊，相得益彰，颇符合肺癌燥湿相混这个基本病机，真乃绝配妙对。海浮石和白石英，一寒一温，一咸一甘，皆归肺经，止咳喘，消肿瘤，全方化合为用，的确是治疗肺癌力专效宏的治本之方。针对肺癌脑部转移的特殊病机，王教授在反复临床验证的基础上，精选出经方泽泻汤作为主方随证加味予以治疗，药仅泽泻和白术两味，却具有升清阳、降浊阴、降脑压、止眩晕之功效。王教授临床上常配以山慈姑、土贝母解毒散结；石菖蒲、远志化痰通窍；蜈蚣、全蝎以毒攻毒，深入骨髓；最后顾护正气，以人参扶正固本。用之临床，多能应手取效。
　　3、以人为本衷中参西
　　王教授有一个著名的观点：我们应该站在医生的立场上，而不应该站在西医或中医各自的立场上看问题。他认为，化疗和放疗作为恶性肿瘤公认的有效治疗手段，应该适时适度运用，不能只看到肿瘤缩小与否或化验指标的正常与否，不明个体差异，不分轻重缓急，千篇一律地治疗，徒伤无辜，给后续治疗带来难以挽回的困难。首先是患肿瘤的人，其次才是肿瘤。王教授虽是中医名家，但对中药治疗肿瘤存在着弊端，毫不遮掩和袒护，而是站在患者的立场上，撰写出抗癌中药毒副作用论给予揭示和匡正。在治疗肺癌脑转移的病例中，他始终以人为本，衷中参西，绝不排斥手术、放疗和化疗，着眼肺癌脑转移的潜在病理基础，从中医上找出治疗思路，稳扎稳打，以辨病辨证论治为主，谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，以提高患者生存质量和恢复健康为最高目标。王教授常说，恢复健康就是防止癌症复发和转移的唯一途径。
　　4、病案举例
　　例1：郑某某，男，42岁，西安市北郊徐家湾人。2003年6月西京医院CT、支气管镜活检检查，确诊为左肺中心型肺癌，2004年4月26日来王教授处求诊时，已化疗6个疗程，脑部转移1月，头颅放疗24次。刻诊：左胸部难受，头木，面赤有血丝，左上臂不适，可上举，大便可，口不干，舌红苔黄，脉数。证属肺热阴虚，痰浊上蒙，燥湿相混。王教授以海白冬合汤加味为治。处方：海浮石30g，白英30g，冬凌草30g，百合15g，生地20g，熟地20g，石上柏15g，鳖甲20g，瓜蒌15g，元参15g，枳壳10g，元胡12g，胆南星6g，麦冬15g，天冬15g，半夏12g，桔梗10g，射干10g，甘草10g。水煎服，每日1剂。上方随证加减治疗2个月后，病情平稳，2004年8月4日第七诊，王教授乘势稳进，益气升清，散结降浊，解毒抑瘤，以泽泻汤加味治疗脑部症状，处方：泽泻20g，白术12g，天麻12g，白蒺藜15g，防风10g，全瓜蒌20g，枳壳20g，半夏15g，丹参30g，郁金12g，姜黄12g，红参12g，旋覆花（包）12g，茜草30g，黄芪40g，土贝母15g，葶苈子15g，鳖甲30g，蜈蚣2条。水煎服，每日一剂。以夏枯草、穿山甲、山慈姑、三棱、莪术等出入加减。服药7月余，除左胸略感不舒外，余无不适。2005年3月4日十诊，王教授在病证同辨，标本兼顾的同时，又加入黄芪、红参、柴胡、升麻等益气扶正之品，培护正气，促其康复。后因患者外感，方药随证施治。2006年3月8日第17诊，头颅CT示病灶无变化，胸片示放射性肺炎，睡起咳嗽，偶感头疼，舌淡红苔薄，脉弦。王教授仍以海白冬合汤加味为治。2006年9月6日第30诊，患者自确诊至今已三年零三月，精神状态转佳，胸闷不适减轻，无明显不适，生活工作照常，舌红苔薄，脉弦。王教授益气扶正，升清降浊，散结抑瘤，巩固善后。处方：泽泻20g，白术10g，半夏15g，天麻10g，红参10g，茯苓30g，防风6g，壁虎6g，远志6g。
　　例2：左某，男，64岁，住柳州市屏山大道。2004年5月确诊肺癌脑转移并脑积水，正进行放化疗。2004年7月9日初诊，症见形体消瘦，面容苍老，精神疲倦，头晕目眩，睡眠不佳，咳嗽气促，夜尿频多，腰膝酸软，口干舌燥，咯痰黄稠，舌质暗，光红少津，剥苔，脉细数。辨为痰瘀阻肺，燥湿相混，以海白冬合汤加化痰开窍、活血化瘀及滋阴软坚之品，方用：海浮石30g，白英30g，百合15g，沙参12g，麦冬15g，天麻10g，石菖蒲10g，半夏10g，瓜蒌30g，杏仁12g，紫菀12g，冬花12g，鳖甲30g，水蛭10g，赤芍20g，桃仁12g，西洋参10g，龟板12g。服用5剂后复诊时诉仍头晕，心悸，舌象同前，脉呈结代。辨证为肺癌晚期，消耗殆尽，群臣不保，气血亏虚，心神受损，病情趋重，急当顾护心神，以图长远，用治疗心律不齐的著名经方炙甘草汤气阴双补，兼顾心阳，同时针对脑积水而使用泽泻汤利湿泻水，升清降浊，方用：炙甘草20g，生姜6g，桂枝10g，人参10g，生地20g，阿胶10g（烊化），麦冬10g，麻仁10g，大枣4枚，泽泻30g，白术12g，葛根30g，山药30g。服用2剂后便无结代脉，自觉精神及诸症状好转。继用原方巩固疗效。7月27日第5次就诊时，咯痰黄稠而多，舌光红，脉数，阴虚与痰热混杂再次成为主要矛盾，再以海白冬合汤、千金苇茎汤、小陷胸汤合方加减服用至9月11日，此时痰热终被化解，已无咯痰，诉眼花、夜寐差，舌脉同前。以滋阴清热，清心安神，软坚散结为法，以海白冬合汤加味守方服用。2005年4月12日就诊时，精神爽朗，诸症均减，头晕明显好转，复查CT示脑部转移的病灶及脑积水消失。
　　二OO六年十月十一日
　　【中医实战医案】医案肺癌晚期
　　雷涛医师2019022517：50：51
　　原创：余秋平
　　整理：张玲
　　我老家的病人余某某，男，71岁，2006年底在武汉同济医大附属协和医院被确诊为肺癌晚期，已经失去手术和放疗的机会，协和医院估计他最多只能存活三个月。
　　2007年春节期间，家属邀我中医治疗进行最后一搏，减轻病人痛苦。
　　一诊：2007年2月21日（正月初四）
　　症见：胸骨后日夜剧痛，虽口服双氯酚酸钠，以及肌注杜冷丁止痛，但痛仍不得减，以至于无法入睡。常咯血，色暗红，吐白沫痰，咳嗽时剑突处疼痛已有多年。畏寒，下肢冷，腰痛。乏力，纳差，每日进食仅一杯米糊，大便便溏。低血压，心动过缓。
　　望诊：舌质淡黯红，苔水滑。面色晦暗，消瘦，精神状态差。
　　脉诊：脉弦无力。
　　辨证：脾肾阳气虚，阴寒內盛，瘀血内着。
　　拟方：附子理中汤合当归补血汤加味
　　炮附片10g红参10g干姜5g白术10g
　　炙甘草5g黄芪30g当归15g茯苓10g
　　肉桂5g五味子5g苏子10g三七粉5g（冲）
　　7剂日一剂，服4剂效不显。
　　二诊：2007年2月27日
　　胸痛缓解不明显，余症同前述。
　　我认为前方中黄芪等壅补太过，故复诊黄芪减半，去五味子，加陈皮、木香、砂仁，行气消胀；加元胡，化瘀止痛。
　　拟方：四逆汤合香砂六君子汤加味
　　炮附子10g干姜6g人参10g白术10g
　　茯苓12g炙甘草3g木香5g砂仁5g
　　陈皮10g肉桂6g玄胡10g黄芪15g
　　三七3g（分吞）
　　3付日一付。
　　患者自服此方后，当天胸痛大减，睡眠也显著好转。胃口大开，每次饭量都不少。不到一个月，人也长胖了，面色红润，精神状态好，正常生活，劳作逾常人，与以往判若二人。
　　因效果显著，守方每日一剂，或隔日一剂内服，至5月初。
　　病人不知自己病情，见身体状况明显好转，以为身体康复了，故而参加农活较多，劳作太过。
　　三诊：2007年5月3日
　　面色转黄，纳食转差，又见乏力，同时咯白痰中夹少量血，新增胃脘及胁疼，声音也变得嘶哑。
　　舌质暗红苔薄润，
　　右脉弦沉，右寸沉小，左脉沉弦细。
　　辩证：脾胃虚弱，土不生金，血瘀胸中
　　拟方一：黄芪建中汤合六君子汤、丹参饮出入
　　黄芪30g当归10g桂枝10g白芍20g
　　生姜3片大枣3枚党参15g白术10g
　　茯苓15g甘草5g焦楂曲各10g半夏10g
　　陈皮10g丹参30g降香10g
　　7付日一付
　　拟方二：血府逐瘀汤合金铃子散加味
　　桃仁10g红花10g川芎10g当归15g
　　赤芍10g熟地15g柴胡5g枳壳10g
　　牛膝10g桔梗10g党参10g黄芪30g
　　炮附片20g肉桂5g川楝子5g元胡10g
　　7付日一付
　　两方交替服用，各症明显好转，未再咯血，恢复正常生活状态。
　　四诊：2007年6月22日
　　又见纳差，乏力，剑突处胀闷，心悸，余无不适。
　　舌淡紫苔水滑，两脉弦。
　　辩证：脾肾阳虚，水气凌心，水饮上冲
　　拟方：附子理中汤、香砂六君子汤、苓桂术甘汤出入
　　炮附片30g党参10g干姜15g白术15g
　　炙甘草6g肉桂10g茯苓20g桂枝10g
　　砂仁6g白蔻仁10g黄芪30g姜半夏10g
　　7付日一付。
　　病情稳定。
　　五诊：2007年7月18日
　　病人又出现咳血鲜红，痰成块，色黄绿夹鲜红，胸骨后空痛，气逆上冲，咽痒则咳。口不干苦，口中清水泛溢，喜冷饮，大便日12次，便溏，尿不黄，纳差。
　　舌质淡红，苔薄润滑。
　　右寸脉滑数，余脉皆弦紧。
　　补充问诊：病情一直稳定，为何近期常有反复，以及加重？
　　家属答曰：农村六、七月正值双抢农忙季节，他个性要强，酷暑天里，农活儿他都抢着干。
　　家有五个姑娘，一个上门女婿，都来帮忙干农活，他觉得孩子们农活都不如他干得好，孩子们不让他去，他非去不可，挡都挡不住，他就觉得自己病已经好了，七十多岁老人像壮劳力一样干活。
　　咳痰色黄绿，同时咯血色鲜红，右寸脉滑数，痰热郁肺；
　　其余脉皆弦紧，纳差便溏，口中清水泛溢，心、脾、肾阳虚体质未曾改变。
　　证属：心脾肾阳虚，兼肺郁痰热
　　拟方：苓桂术甘汤、六君子汤、加清热化痰药
　　茯苓30g桂枝10g白术10g炙甘草5g
　　肉桂5g干姜5g党参10g半夏10g
　　砂仁5g白茅根15g黄芩5g青黛5g
　　海蛤粉15g牛蒡子10g冬瓜子30g
　　2付日一付
　　再次强调：您每次咯血时不必紧张，这是排出瘀血的反应，务必及时咯出血块和痰块，以防止窒息。
　　答曰：我不紧张。
　　六诊：2007年7月21日
　　服药2剂，病人胸闷，气逆，咽梗，纳差均好转。
　　舌质淡红，苔水滑。
　　脉弦缓，右寸脉滑数已变为弦缓，说明肺郁痰热已解。
　　病人胸闷气逆上冲，舌淡苔水滑，此为奔豚，水饮上冲。
　　拟方：苓桂术甘汤加肉桂
　　茯苓30g白术15g桂枝10g炙甘草5g
　　肉桂5g
　　4付日一付
　　七诊：2007年7月25日
　　病人气上冲咽、咯血已减，剑突下及剑突处疼痛，午后加重，转白稠痰，纳差，面黄，足心热，便溏，时现寒热，小便作胀。
　　舌淡苔水滑，脉弦。
　　气上冲咽，咯血已减说明药证相对，剑突处疼痛，痰白稠，纳差、面黄，脾肾阳虚病机一直未变。
　　此次出现足心热，小便作胀，应是患者体质阴阳两虚，加上前期用药过于温燥，耗伤肾阴，出现肾阴亏虚，虚火上逆。
　　辩证：阴阳两虚，气血亏虚，虚火上升。（后按：结合患者有肿瘤病史，剑突处疼痛，且午后加重，此时病机可能是肝肺阴虚夹瘀热在内，宜血府逐瘀汤出入）
　　拟方：十四味建中汤
　　黄芪15g党参10g白术10g茯苓10g
　　炙甘草6g生地10g当归10g川芎5g
　　白芍10g肉桂10g肉苁蓉10g麦冬10g
　　干姜4片大枣5个附子3g半夏10g
　　2付日一付
　　一晃到了2008年春节，我回老家的时候才知道他已经死亡，我感到很吃惊。
　　家属告知：8月2日（农历六月二十），病人正在家门口的高岸边吐血，同村一矮个子男性经过，见吐血挺吓人，怕他倒了下去，从后面拦腰一抱，他当时眼睛一翻，窒息而亡。
　　回顾反思
　　病人初诊时，消瘦严重，精神特别差，胸骨后白天晚上皆剧痛，不能入睡；无法进食，每天只能勉强吃一茶杯子面糊糊。之前疗效显著，但结局确实可惜。
　　回顾分析原因有三点：
　　一、患者7月份复诊时再次出现咯血，胸骨后发凉，咳嗽绿痰，后多次调整处方无显著疗效。
　　分析是患者既有脾肾阳虚的病机，还有他一生脾气硬，易怒要强，应该还有肝郁血虚血瘀的体质，前期的治疗忽视了此点，用药过于升补温燥。
　　第三诊时出现了食欲变差，再次咯血，加用血府逐瘀汤后，病情一度明显改善，说明病人确有肝郁血瘀血虚的体质，所以才有木火刑金，上逆犯肺咳血，和肺部生肿瘤的内因。
　　二、患者并不知道自己的病情，前期用药有效，以为病情已愈，故而积极参加劳作和感受暑热，加重肺、肝经的郁火。
　　三、虽已经叮嘱患者，每次咯血时不必紧张，这是排出瘀血的反应，务必及时咯出血块和痰块，以防止窒息。
　　可惜患者于当年8月2日在自家门口咳血时，被一矮个子的男人从后面抱住，本意以防止倒下，反而造成血块窒息而死亡的结局。
　　中医
　　茯苓
　　黄芪
　　白术
　　陈皮
　　肉桂
　　党参
　　砂仁
　　当归
　　甘草
　　五味子
　　延胡索
　　附子
　　肺癌
　　生姜
　　川芎
　　桃仁
　　木香
　　人参
　　牛膝
　　牛蒡
　　黄芩
　　桔梗
　　丹参
　　柴胡
　　枳实
　　芍药
　　冷饮
　　黄花梨
　　不完美妈妈
　　低血压
　　三七hr枣子
　　地黄
　　雷涛医师28天前
　　附子理中汤合当归补血汤加味炮附片10g红参10g干姜5g白术10g炙甘草5g黄芪30g当归15g茯苓10g肉桂5g五味子5g苏子10g三七粉5g（冲）
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　　手机用户5093688433928天前
　　医生我请教一下您，第一个方子中病人已经咳血，当归是活血的么？能用么！会加重咳血么？！我爸也是肺癌咳血！在线等！谢谢！
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　　v1358745252428天前
　　这位大夫你好。我好悲伤。我学中医好多年，，信心满满的，曾经治好了久治不愈的白点风。及脚癣等，以为中医只要对症治疗，什么病都会有效。在十年前，我爸肺癌晚期。我崩溃了。当时家境也不好。我用尽中药也豪无疗效。我的中医信心一溃千里。当时脉诊是左右两手浮中沉俱洪实有力。但症确是两乳之间有刺痛感。久咳而有少量血丝，舌苔淡而舌质暗红，成天乏困无力。且目欲闭而无精神。很揪心，从具脉看是实证无疑，从其症看似大虚有瘀之状，极难开方，人说医不自治，我慌了手脚。从古医书查阅方子。久治无效。至今我很惭愧。看了此医案令人叹服。我父以上脉症不知有何精当处方？希名医解惑。感谢！
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　　苗药七星灸28天前
　　肺癌晚期特别是要注意咳嗽吐血，真的用白芨粉。注意肺癌晚期治疗以脾胃论治，软坚散结，清热解毒为重，大量蜈蚣煎汤，活血化瘀王不留行大量上80克以上，蛇舌草、半枝莲都是解毒之品，肺癌晚期患者一定要考虑大便状况，
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　　曹光权86328天前
　　你须用了相当一部份补气，鲜肺，止咳药，祛痰不够，主要药物没加上，期盼你努力砧研，我看了你的方药是一个有心学术的好医。生，但历炼还欠不足，加油吧把中医学，为先人争气，是我们爱好中医的每一位学者的天职
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