使用减肥药奥利司他后想吃就吃不节食不

　　作者：刘金虹药事网成员
　　奥利司他（Orlistat）为白色或类白色粉末，是一种用于减肥的强效、专一、长效的胃肠道脂酶抑制剂，是非处方药。
　　奥利司他为局部作用的胃肠脂肪酶抑制剂，可减少食物脂肪的吸收，而使体重减轻。其作用机制在于它消化道中可与胃及胰的脂肪酶的丝氨酸残基结合，使脂肪酶失活，而不能将食物中的脂肪分解为游离脂肪酸，因为脂肪不能被吸收、利用。在常用剂量下，脂肪的吸收可被抑制30。口服后很少吸收。在胃肠道可被代谢失活〔1〕。
　　美国内分泌学会发布的《肥胖药物治疗临床指南》针对如何处方减肥药物提出建议：减重药物治疗条件为体质指数（bodymassindex，BMI）27kgm2且至少合并一项肥胖相关并发症（如糖尿病、高血压等）或BMI30kgm2。对于合并高血压、高脂血症的肥胖患者，奥利司他联合饮食干预可显著降低BMI，同时对减肥后的体重反弹亦有显著疗效〔2〕。奥利司他作为目前唯一被欧盟批准使用的非处方减肥药物，既往研究表明，服用奥利司之后实验组比安慰剂组患者平均体重多减轻了3〔3〕。这里的饮食干预是指服用奥利司他需要配合低热量、低脂饮食，因为因为奥利司他只能减少食物中约30脂肪（甘油三酯）的吸收，仍有70脂肪会被吸收。而一些广告称使用奥利司他后，想吃就吃，不节食，不反弹，这是误导。
　　奥利司他可降低脏器内脂肪水平，减轻体质量〔6〕。临床治疗观察中也有利用这一作用，进行治疗肥胖2型糖尿病，能显著提高血糖水平达标率，改善血糖和血脂水平，降低患者体重指数〔7〕。2型糖尿病的肥胖患者用本品治疗后体重减轻，常伴有血糖控制改善，需调整降血糖药，避免低血糖发生〔1〕。此治疗方法需在临床医生指导下进行。
　　奥利司他应该遵从说明书用法用量，不能随意用药。一般情况下可一次口服120mg，一日3次，于餐中或餐后1小时服用。服药2周后体重可开始下降。可连续服用6～12个月。有的人认为自己很胖，擅自加大服用剂量就会加速减肥，这种看法也是错误的，研究证实，奥利司他剂量被增加，减肥效果不增加〔1〕。研究证实，每天服用奥利司他400毫克以上，不仅减脂作用不再增强，反而还会增加不良反应〔5〕。
　　奥利司他主要不良反应表现为便秘、腹痛、腹泻、头晕、月经紊乱、皮疹等。使用奥利司他已有罕见的转氨酶升高、碱性磷酸酶升高和重度肝炎的报告，并出现肝衰竭病例，其中部分患者需要进行肝移植或可直接导致死亡。奥利司他还有发生罕见过敏反应的报道，主要临床表现为瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛和过敏性反应，出现大疱疹十分罕见。上市后监测还发现有胰腺炎的报道〔4〕。
　　建议消费者在使用奥利司他前仔细阅读说明书，按说明书合理使用该药物治疗肥胖和超重，当出现严重不良反应相关症状时应及时就医。
　　参考文献：
　　〔1〕陈新谦等主编。新编药物学。北京。人民出版社。2011年1月第17版。
　　〔2〕张涵，易敏。奥利司他的疗效性及安全性研究进展。海南医学。2016，27（18）：30263028。
　　〔3〕HalpernB，HalpernA。SafetyassessmentofFDAapproved（orlistatandlorcaserin）antiobesitymedications〔J〕。ExpertOpinDrugSaf，2015，14（2）：305315。
　　〔4〕国家食品药品监督管理局。关注奥利司他的安全性问题。药品评价。2011，8（7）：4444。
　　〔5〕王敏。吃减肥药奥利司他注意那些问题。家庭医学，20181012
　　〔6〕涂春联，李红胜黄连解毒汤治疗肥胖型2型糖尿病临床研究〔J〕中医学报，2015，30（5）：644646
　　〔7〕曹媛，李娜等。奥利司他对肥胖2型糖尿病患者血糖和血脂的影响。西南国防医，2019，29（5）：586588。
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