2次胎停2次引产终得健康宝宝，国际首例性腺基因嵌合行PGT助

　　今天（3月26日），复旦大学附属妇产科医院黄浦院区又传来好消息。
　　国际首例性腺基因嵌合行PGT助孕婴儿诞生了，同卵双胎哥哥2900克，弟弟2720克，新生儿评分均为9分（正常）。值得一提的是，这也是全世界首例因男性性腺基因镶嵌行PGT助孕得到健康子代的案例。
　　在这次成功前，妈妈小珈有过四次不堪回首的记忆：2次胎停，1次孕7月查出宝宝多发畸形引产，而第四次，年满38岁的小珈转向了辅助生殖，希望能通过三代试管技术定制一名健康的宝宝。孰料，这次尝试仍以失败告终胎儿为新发突变，可导致Nager综合征，表现为肢端骨发育不全，以颅面、严重的小颌畸形和颧骨发育不全和四肢畸形为特征。
　　经历多重打击后，小珈抱着最后的希望来到复旦大学附属妇产科医院黄荷凤院士和徐晨明主任的生殖遗传联合门诊咨询。
　　仔细查看小珈的病史后，黄荷凤院士对自然怀孕的预后提出了质疑。
　　传统观点认为生育新发突变受累患儿的夫妻再次妊娠的复发风险较低，仅12，但小珈已经有2次表型类同的畸形患儿生育史，不能仅靠传统观点进行判断，需要对夫妻的生殖腺嵌合现象进一步探明，才能决定小珈的生殖策略。
　　嵌合现象是指从单一受精卵发育而成的同一个体细胞有不同的遗传组成的现象，嵌合现象既可发生在染色体层面，也可发生在基因水平，而且其分布有多种模式，包括全身分布，局限在某个组织的分布。假如嵌合发生于性腺，尽管在父母的血样当中没有发生基因突变，也可能生育第二个患儿，如果生殖腺是完全型嵌合状态，其生育的风险可以高达50。
　　也就是说，如果变异存在于父亲的精子或母亲的卵子中，经过血液检测根本无法发现，只有在生殖细胞中才能寻到真凶。
　　可追凶过程并不容易。实验室必须建立能捕捉到极低比例嵌合的高灵敏基因检测技术。为了破解这个难题，黄荷凤院士团队为之研发了靶序列捕获超高深度测序技术体系，可将检测灵敏度较常规一代测序技术放大至少1000倍，不放过基因异常的蛛丝马迹。
　　经过严格的技术测试，团队对夫妻双方的外周血、口腔粘膜细胞及男方的精子进行了突变检测。果不其然，研究团队在男方精子中发现了与先证者一致的致病性变异，比例大约2。6。
　　拿到检测报告后，黄荷凤院士给了夫妻俩详细的遗传咨询，告知嵌合的精准比例及可能带来的风险，可以考虑自然怀孕产前诊断保驾护航，也可以考虑三代试管技术主动剔除基因异常胚胎助孕。
　　经受了四次不良孕产史的夫妇强烈要求针对这个基因进行三代试管技术助孕。
　　黄荷凤院士团队给夫妻制定了详细的治疗方案和胚胎检测策略，小珈夫妇成功得到3枚整倍体囊胚。
　　经过遗传学检测，有2枚不携带该杂合突变，生殖科主任医师金丽选择其中一枚囊胚移植、一次成功！喜上加喜的是，超声发现居然是双胎，确认由一枚囊胚卵裂为同卵双胎。
　　怀胎十月，今天，小珈顺利剖宫产分娩，两名同卵的健康男宝次第降生。
　　黄荷凤院士表示，生育过新发突变患儿的夫妻，在再生育之前有必要行遗传学咨询，以避免或者减少复发风险。尤其是对于再次发生的新发突变出生缺陷，需要考虑生殖腺镶嵌可能。
　　作者：李晨琰潘洁雪陈松长
　　编辑：李晨琰
　　图片来源：院方供图