一问医答多动多动症，怎样分辨孩子是不是多动症？

　　孩子注意力不集中、小动作多、做作业慢，到底是不是多动症？要不要干预？近日，在中山大学附属第三医院的脑科学与脑疾病科普专场线上论坛中，中山三院儿童发育行为中心主治医师王石换向家长们科普了多动症的识别方法与干预技巧，解答了临床常见的家长疑问。
　　中山三院儿童发育行为中心主治医师王石换线上科普多动症的识别与干预方法。
　　问：多动症到底指什么？
　　答：多动症主要表现在注意力障碍、过多的活动、情绪不稳定几个方面。
　　注意力要区分是有意注意还是无意注意，多动症孩子往往是无意注意占优势，而有意注意减弱，注意力集中的时间很短暂，需要完成一些任务性的事务时不能专注，比如玩游戏不专心，做作业很难专注，容易被一些微小的刺激、噪音吸引，也容易粗心大意、看错题目。
　　过多的活动，这方面孩子在不同年龄段有不同的表现，婴儿期可能是易兴奋、好哭闹、睡眠差的困难型气质宝宝；到了学龄期，他会上课坐不住，小动作多，喜欢转笔、玩玩具，下课后也不知疲倦地到处跑，还喜欢招惹同学，比如碰同学的辫子、搞点小动作，在家里面，他可能也是个话痨，经常插嘴、打断别人讲话。
　　情绪不稳定，多动症的孩子容易发脾气，情绪变化剧烈，做事情不考虑后果，还容易出现带有攻击性、破坏性的行为，做一些同伴不敢做的危险动作。
　　因为这些表现，多动症儿童常常会有学习困难和社交问题。他们智力往往不差，学习困难主要与注意力分散有关，成绩可能波动大；约一半的多动症儿童会有社交问题，他们会觉得不受同学欢迎，感到孤独、没朋友。
　　最终孩子是否能诊断为多动症，需要医师根据病情问询、与孩子的互动观察，再结合一些量表评估来进行综合诊断。
　　问：医学上的多动症与孩子一般性的好动调皮怎样区分？
　　答：我们有四个方面的区分标准。
　　第一，看场合，普通的多动儿童，刚到陌生环境时还是会表现出一点拘谨，会有点害羞，而多动症儿童，他的多动不会因为场合而改变，不管来到诊室或其他什么公共场所，他都会有很多小动作，坐不住、易兴奋、到处乱跑。
　　第二，看孩子的动作，其实普通的多动儿童反应灵敏、动作灵活，但多动症的儿童他的反应比较细化，动作其实比较笨拙，写字很难写工整。
　　第三，看孩子的自控力，普通儿童可以按照合理的要求完成任务，但多动症儿童很难去约束自己的行为、完成一个任务。
　　第四，普通的多动儿童，在满足一个需求、完成任务后，会有自豪感，能够安静下来，而典型的多动症儿童是很难安静的，各种场合都会不停地动、不停地玩。
　　这些只是初步判断，更多还是需要医生进行综合诊断。
　　问：儿童多动症的发病率怎样？
　　答：多动症的全称是注意缺陷多动障碍，简称ADHD，起病于儿童期，是一种常见的神经发育性障碍，主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动、冲动。
　　据国际性的流行病学调查，学龄期儿童的多动症患病率为35，男童的发病率显著高于女童，二者占比约为23：1。其中的原因可能是，男童的表现更为外化，容易被家长、老师发现，女童的表现更为内化，比如更容易焦虑、抑郁、注意力不集中，这是家长、老师不太容易发现的，这可能导致女童的诊断比例偏低。
　　在我国，儿童多动症的发病率为6。4，但就诊率仅为10，也就是说，我国儿童的发病率是不低的，但来医院就诊的比例相当低，原因是很多家长觉得问题不大，只有在学校老师投诉后才不得已来医院就诊，这是门诊常见的现象。
　　所以，怎样提高多动症儿童的就诊率、怎样让这些孩子早发现早治疗，是迫在眉睫的一件事。
　　问：孩子为什么会有多动症？
　　答：学界关于多动症的病因研究有很多年了，但目前病因仍不明确，目前专家意见更多认为是生物因素和心理、社会因素共同作用导致的，也就是说，它不是某个因素单独决定的。
　　这其中，遗传因素发挥了重要作用，有研究表明，多动症有比较明显的家族聚集性；神经生物因素方面，也有研究发现，多动症儿童大脑某些功能有失衡或异常，导致多巴胺的功能紊乱；
　　社会心理因素方面，有研究发现，家庭和社会提供的教育方式不足、养育方式不当可能增加多动症的发生概率。
　　其实很多人有疑问，孩子有多动症是不是父母养育方式不当造成的？其实，养育方式的不当可能会增加一些概率，但不是主要原因，最主要原因还是遗传因素。
　　问：不同年龄的多动症表现有什么差异？家长如何识别？
　　答：在学龄前期，注意力不集中，容易被外界东西转移注意力，容易到处乱跑、捣乱，难以接受幼儿园教育。
　　在学龄期，即小学低年级，不能完成指定的任务，不能集中精神，上课坐不住，总想走来走去，说话很多，自制力差，难以等待、按顺序做事，说话比较轻率。
　　青少年期，是有好转的，能够完成作业了，但长时间专注地完成一个任务仍然困难，注意力容易转移，主观上有不安宁的感觉，容易参与危险的活动。
　　问：多动症的孩子除了多动的一面，还有什么特点？
　　答：多动症孩子也有很多优点的，他比较有创造力，有很多想法，如果有机会的话，他可能会发挥出意想不到的创造力、想象力。
　　多动症的孩子也充满灵活性，他会考虑很多选择，你提供给他的想法他也更容易接受。
　　多动症孩子还充满热情，充满能量和动力，如果你给他一个合理的任务和奖励，他们非常有热情和动力去做，这也是他们的优点。
　　简而言之，如果他们没有激怒你，和他们在一起会很有趣。
　　问：对于多动症儿童，该怎样去进行干预？
　　答：根据国内的专家共识，不同年龄段有不同干预策略。
　　4至6岁的，主要是行为干预，因为这个年龄段的孩子的行为具有一定的可塑性。
　　对于6岁以上的学龄期儿童，建议采用药物和行为干预相结合的办法。
　　4岁以下的，其实还没有足够的证据来诊断这个年龄的孩子是否是多动症。
　　问：行为干预法是怎样的？家长可以自己进行吗？
　　答：常用的行为学干预方法有正性强化法、暂时隔离法、故意忽视法、示范法等。
　　正性强化法，即家长制定一个目标，如果能够完成，就及时奖励、夸奖，以强化这个行为。
　　暂时隔离法，主要针对孩子的攻击破坏欲，比如无故打人、摔东西后，像8岁的孩子，可以让孩子就地隔离8分钟，家长的处理要及时、冷静，隔离完后要告诉孩子为什么隔离他，这样来慢慢消退他的故意破坏行为。
　　故意忽视法，针对一些不严重的行为习惯，比如丢三落四、打断别人说话，我们可以忽视它，慢慢这种行为也会减少。
　　示范法，有的孩子可能不知道自己的行为不恰当，那家长就示范给他看，比如孩子容易去招惹别人、碰别人，家长要告诉他这种行为是不对的，然后示范给他看，该怎样去跟别人打招呼，这样来慢慢纠正孩子的行为。
　　问：怎样合理地规划、使用行为干预办法？
　　答：这里面是有一些策略的。首先，要有组织、有计划地为孩子安排活动，比如做时间程序表，孩子在什么时间段做什么事都一目了然。
　　其次，要记住教育中的三个原则：理解和接纳孩子，降低对他的要求；在快乐中适度地改变，快乐、适度是两个关键词；特殊兴趣转化，对他的兴趣、特长进行培养，扬长避短。
　　另外，有研究表明，运动对于改善孩子的专注力是有帮助的，可以适当增加孩子的运动。
　　同时，要重视培养孩子良好的生活习惯，让孩子参与到家务中来，比如让他学会整理自己的被子，把物品摆放整齐。
　　问：很多家长苦恼于多动症的孩子写作业效率太低，这方面有没有什么改善技巧？
　　答：这就涉及注意力缺陷的具体训练方法。首先，我们可以对孩子的任务进行分解，多动症孩子很难像普通孩子那样集中注意力40分钟、一小时来高效完成作业，我们可以帮他分成20分钟的单元，让他在这20分钟里高效地完成一部分任务，中间可以休息，这期间，我们不要在意孩子完成作业的时间，而在意完成的质量，并给予及时的强化。
　　第二，在孩子要完成作业或学习任务前，帮他减少外界环境干扰，比如与学习无关的东西都收起来，家里窗户关好、减少外界噪音干扰。
　　平时还可以玩一些训练注意力的小游戏，比如倒数数字，找相同、找不同的绘本游戏等。
　　还有一种主题训练的策略，是动用全身去学习的一种办法。比如，周末跟孩子一起商量去哪里玩，让他把玩的内容记录或画下来，画完在每幅图旁边备注内容，然后让他把这些内容连成一个故事，抄下来，再让他大声朗读，家长帮他纠正错别字、发音等问题，这样的过程就可以全面训练他的听、说、读、写能力。
　　问：什么样的孩子适合药物治疗？
　　答：临床经验表明，对于大年龄的、有明显的学习障碍、专注力缺陷的孩子，药物治疗的好处是远大于弊端的，弊端是指常见的不良反应，这些不良反应是有办法应对和监测的，比如定期复查血常规、肝肾功能，定期监测孩子的身高体重变化，如果没有受到影响就可以坚持用药。
　　但如果寄望于药物能完全解决孩子的注意力问题，这也是不现实的，因为多动症的治疗是综合治疗，需要行为干预、药物治疗共同发挥作用。
　　问：药物治疗方面，很多家长担心药物的副作用对孩子影响大。
　　答：国内治疗多动症的一线药物主要是专注达（盐酸哌甲酯缓释片）、择思达（盐酸托莫西汀），由医师根据孩子的特点来选用。
　　药物的副作用确实很受关注，这两种药的常用副作用有两个：可能导致食欲下降；可能影响睡眠。
　　这其实有应对的办法，比如在早餐之后服用，保持高蛋白高能量食物的摄入，以保证孩子的能量供给；影响睡眠方面，帮助孩子保持规律、良好的生活作息、睡眠习惯。
　　其实，大部分的孩子使用这两种药都没有特别大的副作用，如果有副作用，用专注达的话可以留一个药物假期，比如在寒暑假没有很多作业要求的时候，可以暂停服用一段时间，但这是暂时的停药，而不是长期停药，因为停药的话孩子的专注力问题还会出现，会影响孩子的信心。
　　还有家长担心药物长期使用后会不会上瘾，这一点是明确的，这两种药物都不会上瘾。
　　问：目前家长们对于多动症有哪些常见的认识误区？
　　答：很多家长认为多动症就是孩子动来动去、坐不住，其实这种理解不准确，多动症也有不同亚型，有的孩子是可以坐住的，但小动作多，容易去招惹别人，有的孩子主要是注意力有缺陷，无法完成学习任务。
　　还有一个常见的问题，多动症孩子是不是永远无法集中注意力？孩子随着年龄增长，专注力是会改善的，但可能会表现出一些其他的问题。
　　有的家长觉得孩子的多动症是轻度的，可以自行慢慢改善，是这样吗？最近发表在美国《精神病学》杂志的一项研究表明，多动症孩子中只有10最终摆脱了多动症，大部分孩子到了青少年期、成年期，多多少少还会有一些注意力不集中、容易冲动的问题，所以，在学龄期、学龄前期对多动症孩子进行积极的干预治疗还是有很大帮助的。
　　问：在多动症的科普与行为干预方面，有没有相关书籍推荐给家长？
　　答：《ADHD儿童注意缺陷多动障碍家长指南》，这本书详细讲解了多动症孩子的症状、家长的常见疑问，不仅对家长，对专业人士也是有帮助的。
　　《救助父母》，这是针对孩子日常行为问题的一些处理指南，比如我讲的暂时隔离法、故意忽视法等，对家长也非常有用。
　　采写：南都记者李文通讯员周晋安甄晓洲