肾炎缠身老中医辨治奏良效

　　小编导读
　　肾炎，临床常见血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状。治疗肾炎，中医有多种治法，有不少好用的方子。郭永来老中医临床巧用这些方子，为患者解除痛苦，下面这3个医案就是很好的体现。
　　1。急性肾炎（风水初起型）
　　徐某，女，42岁，1974年7月8日初诊。
　　主诉：全身水肿5天。
　　现病史：5天前发现颜面水肿，初未介意，逐渐发现全身及下肢也出现水肿，指压有痕，腰痛，小便微黄，大便每日2次，无腹痛。
　　既往史：有慢性腰痛史，每于劳累后复发或加重。半月前有一次感冒，未治，两日后自愈，当时无扁桃体炎和咽喉炎症。
　　望诊：体略胖，个中等，健壮貌，精神好。颜面虚浮，下肢指压有凹陷痕，无重病容。
　　闻诊：言语响亮。
　　切诊：脉弦缓，两尺沉弱。
　　其他：尿检，每视野白细胞2～4个。
　　诊断：风水（急性肾炎）。
　　病机：风水初起，外湿与内邪互结，水液运行失常。
　　治则：因肿势较重，时下以祛湿利尿为主。
　　处方：八正散合五皮饮加减。
　　生地15g，木通10g，竹叶10g，甘草5g，萹蓄10g，车前子15g，陈皮10g，生姜皮10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，炒栀子10g，黄芩10g，杜仲15g，牛膝15g。3剂。每日1剂，分3次服，忌辛辣，尽量少吃盐。
　　7月10日二诊，药服两剂，其中一剂熬糊没吃，腹泻已止，肿势见消，但腰痛仍然。因嫌煎药麻烦，不愿服中药，要求服丸散剂，因而改用卢氏肾炎丸。炒二丑120g，红糖120g，研细，混匀，分3份，每日3次冲服。
　　7月14日三诊，肾炎丸方服一日，因腹泻太厉害（每日五六次）而不敢再服。现肿已消，但腰仍痛，听别人说用青霉素打点滴效果好，要求用西药，于是我为她开了青霉素，每日800万单位，加地塞米松10mg。我劝她同时服中药，她未再服。
　　7月19日四诊，患者自己在中南卫生所用青霉素加地塞米松连点4天，现肿势又起，全身水肿超过了初诊，脉舌仍如从前，心中十分害怕，后悔不听我的话（我曾劝她不要用青霉素静点）。我劝其坚定信心，听从医生治疗，不要自作主张，患者从之。
　　考虑以前的治疗思路可能不对，因而参考蒲辅周治疗肾炎经验，从肺论治，《内经》所谓开鬼门之法，用蒲氏原方，麻杏甘石汤加前胡、桔梗，略加大剂量试治。
　　处方：麻黄25g，杏仁10g，苡仁25g，甘草50g，桔梗10g，前胡10g。上药混匀，分4份，每天一份，加生姜4片，大枣5枚，水煎，分两次温服。每天晚间服药后，可温覆取微汗。
　　7月23日五诊，药已服完，肿完全消退，现唯觉腰酸痛（比前几天要强多了），双臂及后背也酸痛，脉弱无力，舌苔淡白，舌仍有齿印。此风去而寒湿犹存也，用肾着汤加川断、杜仲、五加皮，3剂，金匮肾气丸一盒，每次1丸，每日2次。此患者半月后又来复诊，诸证已愈，自己又购买了3盒金匮肾气丸服用。现在已无不适症状，因不放心，要求化验。化验结果无异常，欢喜而归。
　　【按】此患者从始至终都是经我治疗，前后共5诊，病史记录较详。通过此病例，我有如下几点感想：首先，辨证必须准确，治则必须正确，保持中医特色。初诊时，我的印象是风水（肾炎），诊断可以说是没有错误，但治则不对。我只考虑肿势较重，认为应当退肿为先，并受西医诊断的影响，加用了栀子、黄芩等，意在消炎，没有考虑到病人的脉证并不属于湿热壅盛，结果处方不伦不类，自然无效。其次，二诊患者不愿服药，为照顾患者的情绪，改用了卢氏肾炎丸。三诊患者自己主张用青霉素等，都是不恰当的，所以都无效。再次，治疗原则正确，选方准确，才能收到很好的疗效。如四诊通过辨证，意识到病属风水初起，应从肺论治，采用了蒲氏原方，不但使患者少花了钱，而且收到了意想不到的疗效。五诊水肿消，而腰背等仍酸痛，是风去而寒湿犹存，及时改用肾着汤加味，终以肾气丸收功。
　　综观以上所论，可以看出，中医不但能治慢性病，对急性病同样有其独特的疗效，关键在于辨证无误，处方正确。
　　2。急性肾炎（湿热壅滞型）
　　金某，男，五十多岁。
　　1975年7月27日初诊，得水肿病，周身皆肿，连阴囊也肿，头面肿尤甚。自己要用青霉素和链霉素治疗，结果发生了过敏性休克，经抢救后，我劝他服中药治疗，方用八正散和五皮饮加减。
　　处方：木通10g，瞿麦10g，萹蓄10g，滑石25g，甘草10g，栀子15g，泽泻10g，茯苓15g，大腹皮15g，生姜皮10g，陈皮10g，桑白皮10g，黄芪15g，白术15g。4剂。每日1剂，水煎两次，合并两次煎液，分早、中、晚3次服。
　　8月1日二诊，肿势减轻，小便通利，唯觉头痛较重，血压180110mmHg。
　　处方：代赭石50g，牛膝25g，杜仲20g，桑寄生15g，茯苓15g，甘草10g，大腹皮15g，姜皮10g，陈皮10g，桑皮10g，泽泻10g，黄芩25g，栀子15g，木通10g，黄柏25g，五加皮10g，灯心草5g。3剂。
　　服后水肿消，头痛也愈，劝其继服，因无钱而不再服药。休息旬余即参加劳动，后也没有再犯。
　　3。慢性肾炎（脾肾阳虚型）
　　国某，53岁，患慢性肾炎将近1年，久治不愈。脉虚细无力而略数，全身水肿，但四肢颜面肿得不重，唯以腹部较为明显，舌苔白腻而厚浊，不思饮食，体格衰弱，极怕冷，身穿皮袄仍冷。由他的老伴扶着，自己几乎不能走，自述时有心悸。我考虑系水湿泛滥，阳气衰微，因而用张锡纯治水臌的鸡内金汤合真武汤加减，服6剂。
　　复诊时心悸好转，但服药后发生恶心呕吐，考虑系附子用量过大（15g），辨证也不妥，重新辨证为脾肾阳虚，选用岳美中老中医介绍的罗芷园治疗脾肾阳虚型水肿方加减。
　　处方：生黄芪20g，人参10g，白术10g，苍术15g，苡仁15g，山药15g，白蔻仁3g，干姜6g，附子6g，陈皮5g，牛膝10g，龙骨、牡蛎各10g，生姜5g，大枣3枚。
　　上方略有加减，断续服用两个月（因春节等原因），病情稳步好转，精神和体力也渐转佳，原来的怕冷也好转，水肿基本净退，只是舌苔仍不退。饮食虽略有好转，但仍不愿吃，改用香砂六君子汤加减，并令其开始吃盐（他自己忌盐已有半年多）。舌苔渐退，饮食渐佳。患者仍不敢相信已经治愈，于是为其化验尿常规，无异常。半年后，患者因其他病来诊，肾炎未再复发。
　　一位老中医，把四十余年的时间奉献给了民间，一点一滴累积的经验，印刷成文字呈现在我们面前。《民间中医拾珍丛书》之《杏林集叶》，品郭永来老先生的医学之路
　　本书系山东名中医郭永来老先生40年个人临床经验的总结，其内容实在，毫无修饰，涉及内、外、妇、儿、五官及男科等数十个病种，分为杏林薪传、专病论治、医案随笔、杏林杂谈4部分，涵盖疾病的病因病机、个人效验辨证治疗方法及评析，集中反映了案例的诊治技巧和用药特色，可供临床中医师和初学中医者效法和借鉴。本书略于说理，突出实用，其内容或为家传，或为博采，或为作者多年探索所得，不求面面俱到，但愿能够效法。全书语言生动、朴实，以夹叙夹议的手法，让读者习而不觉枯燥，可为学习中医、提高诊疗水平提供有益的参考。