DRG支付方式改革内容专题解读

　　DRG支付方式改革
　　内容专题解读
　　2021年是深化医保支付方式改革的关键之年，全国三十个城市将分批进入DRG实际付费阶段，为进一步提高全院思想认识，加快适应DRG付费试点改革要求，特开展DRG支付方式改革内容专题解读系列宣传，从而促进我院医疗工作高质量发展！
　　一、DRG的定义
　　疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
　　二、DRG的适用范围
　　DRG是以划分医疗服务产出为目标（同组病例医疗服务产出的期望相同），其本质上是一套管理工具，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用DRG作为风险调整工具，较适用于急性住院病例（Acuteinpatients）。
　　三、DRG的分组理念
　　DRG分组采用病例组合（Casemix）思想，疾病类型不同，应该通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，最终形成DRG组。
　　四、分组思路
　　（1）以病案首页的主要诊断为依据，以解剖和生理系统为主要分类特征，参照ICD10将病例分为主要诊断大类（Majordiagnosticcategories，MDC）。
　　（2）在各大类下，再根据治疗方式将病例分为手术、非手术和操作三类，并在各类下将主要诊断和或主要操作相同的病例合并成核心疾病诊断相关组（ADRG），在这部分分类过程中，主要以临床经验分类为主，考虑临床相似性，统计分析作为辅助。
　　（3）综合考虑病例的其他个体特征、合并症和并发症，将相近的诊断相关分组细分为诊断相关组，即DRG，这一过程中，主要以统计分析寻找分类节点，考虑资源消耗的相似性。
　　大量研究显示，DRG作为一种衡量医疗服务质量效率和进行医保支付的一个重要工具，DRG运行可以从服务能力、服务效率、医疗安全三个维度进行评价。
　　一、服务能力指标
　　（1）DRG组数
　　DRG组数代表治疗病例所覆盖疾病类型的范围，体现医疗服务的广度。举例来说，A医院的DRG组数为718个，B医院的DRG组数为618个，代表着A医院的医疗服务范围较广。
　　（2）总权重数
　　DRG权重是反映不同DRG组资源消耗程度的相对值，数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之越低。相关计算公式如下：
　　总权重（某DRG权重该医院该DRG病例数）
　　DRG的总权重是医院收治所有DRG入组病例的权重总和，反映医院服务总量，是体现医院服务能力重要指标之一。
　　（3）病例组合指数（CMI值）
　　病例组合指数（CMI值）是衡量医疗服务技术难度的重要指标，CMI值越高表明医院治疗病例的技术难度越高。具体计算公式如下：
　　二、服务效率指标
　　（1）费用消耗指数
　　费用消耗指数表示治疗同类疾病所花费的费用。
　　（2）时间消耗指数
　　时间消耗指数表示治疗同类疾病所消耗的时间。
　　一般来说，将某一地区的费用消耗指数值或时间消耗指数值均列为1，当某医院的时间消耗指数或费用消耗指数大于1，表明该医院治疗同类疾病所需时间或费用高于地区的平均水平，当某医院的时间消耗指数或费用消耗指数小于1，则表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间低于地区的平均水平。
　　三、医疗安全指标
　　低风险组死亡率是指疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率，此项指标越低则表明该医院的医疗服务安全性越好。
　　上述指标是目前DRG评价的常用指标，DRG在实际付费过程中要加强评价指标的监测和管理，医院可以结合自身发展的实际情况对评价指标进行优化和调整，从而构建起科学的绩效考核体系。