西医治疗小儿急性肾功能衰竭的方法有哪些

　　西医治疗小儿急性肾功能衰竭的方法有哪些？除病因治疗外，主要的治疗是使病儿能度过肾衰期，使少尿引起的内环境紊乱减至最小程度，争取肾脏病变的恢复。
　　1、维持水电解质的平衡（1）先区分因血容量不足引起的少尿和急性肾小管坏死所引起的少尿。
　　肾小管坏死：尿稀释（尿渗透压代于350mmolL，，尿钠常高于40mmolL），尿钠分值常高于1。
　　血容量不足：尿浓缩（尿渗透压高于500mmmolL，尿钠常低于20mmolL），尿钠分值常少于1。
　　（2）如只是血容量降低，无失血和低蛋白，则不需胶体扩容。可先静脉注入等渗盐水20mlkg30分钟以上。若患者2小时内无尿，须插导尿管测定膀胱尿量测中心静脉压。
　　（3）体液已补足者须考虑用利尿剂。利尿剂可使肾小管功能的改变，加速尿流，促进少尿患者排尿，可缓解高钾血症及体内水滞留。
　　先以4mgmin静脉滴注速尿2mgkg，若没效果，再给第2次10mgkg。尿量仍不增加的，静脉注射甘露醇0。5gkg。即使无效，不宜再用甘露醇，避免中毒。
　　无高血压的患者，可联合用多巴胺5g（kgmin），与利尿剂共同作用，增加肾皮质血流。
　　（4）补足血容量或给利尿剂后仍无适量尿液排出则应严格限制摄入液量。限液量视体液情况决定。
　　体内有水滞留者，应完全限制液体入量，从而减轻已被扩充的血容量。一般用不含电解质的10～30葡萄糖液，经最慢速度的输液泵来维持血管内容量，也可根据电解质平衡来改进输液内容。
　　除体内滞留水分过多外，肾外液体丢失如失血、胃肠道异常丢失（呕吐、腹泻）应予补充。
　　患者少尿或无尿而血容量正常，则液体入量限于不显性水丢失量〔400ml（m224h）或1ml（kgh）〕加该日排出尿量。
　　2、纠正酸中毒严重酸中毒（血清碳酸氢盐8mmolL，动脉pH7。15）可增加心肌易激惹性，故须进行处理。
　　可先经静脉滴注碳氢盐，使动脉pH上升至pH7。2（约合血清硫酸氢盐12mmolL），矫正部分酸中毒。矫正公式：NaHCO2的需要量（mmol）0。3体重（kg）〔12血清碳酸氢盐（mmolL）〕。
　　当血清磷及钙正常后，再口服碳酸氢钠或枸橼酸钠液矫正酸中毒。
　　需注意迅速矫正酸中毒，将造成游离钙浓度降低而发生抽搐。
　　3、高血钾症的处理当血清钾上升至5。5mmolL时，给患者的液体须含高浓度葡萄糖，并给降钾树脂1gkg，口服或保留灌肠。每2小时可重复1次，使用频数注意不应使钠有超负荷的危险。
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