中度以上烧伤怎样治疗

　　中度以上烧伤引起明显的全身反应，早期即可发生休克等。因此必须在伤后重视全身治疗，已有休克等危象者更应在处理创面前先着手治疗。
　　防治低血容量性休克主要方法是根据、烧伤面积，补液以维持有效血循环量。
　　1。早期补液的量和种类国内、外研究者对烧伤补液疗法设计了各种方案（公式）、。按此方案，一体重60kg烧伤面积30的病人，每一24小时内补液量应为〔60301。5（额外丢失）〕2000（基础需水量）4700（ml），其中晶体液1800ml、胶体液900ml和葡萄糖液2000ml。第二个24小时应补晶体液900ml、胶体液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶体液首选平衡盐液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒；其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白；但血浆不易得，可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替；全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不相宜，但浓度烧伤损害多量红细胞时则适用。
　　2。补液方法由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的12应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余12量。就扩充血容量而论，静脉补液比较口服补液确实有效。尤其对面积较大或（和）血压降低者，需快速静脉输液。要建议有效的周围或中心静脉通路（穿刺、置管或切开）。对原有心、肺疾病者，又须防避过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环；输入一定量（并非全部估计量）晶体液后，继以一定量的胶体液和5葡萄糖；然后重复这种顺序。5葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。烧伤面积超过10或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、硷化尿液。口服饮料（每dl含氯化钠0。3g、碳酸氢钠0。15g、或加少量糖、香料等），可以引起补液作用，但要防避引起急性胃扩张。
　　以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。
　　因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法。反映血容量不足的表现有：口渴。每小时尿量不足30ml（成人），比重高。脉搏加快和血压偏低（或脉压减少）。肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈。烦躁不安。中心静脉压偏低。较重的、尤其是并发休克的烧伤病人，需留置导尿管和中心静脉导管以便监测。此外，还需化验血红蛋白和红细胞比积、血pH和CO2结合力等。存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用利尿剂以减少心脏负荷。
　　全身性感染的防治烧伤后的全身性感染，少数在早期可能与休克合并发生（称暴发性脓毒血症），后果极严重；其余是至组织水肿液回收阶段（多在伤后48～72小时）较易发生；发焦痂分离或广泛切痂时，又容易发生。实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流。特别在机体抵抗力降低的情况下，如深度烧伤范围大，白细胞和免疫功能降低，脓毒血症容易发生。表现有：体温超过39或低于36。5。创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创缘炎症反应突然退缩，新上皮自溶等。创面或健康皮肤处出现知斑点。白细胞计数过高或过低。烦躁不安、反应淡漠等嗜睡等神志失常。休克征象。呼吸窘迫急促、腹胀等。
　　1。防治感染必须从认真处理创面着手。否则，单纯依赖注射抗生素难以有效。
　　2。选用抗生素伤后早期宜用大剂量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（内酰酶抑制剂），对金黄色葡萄球菌和常见的混合感染有效。创面明显感染时常有为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染，可选用氮苄青霉素、甲硝唑、红霉素、林可霉素、头饱噻吩、头孢唑林等。有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、头孢磺啶、多粘菌素B等。选择抗生素注射注意病人的肝、肾等功能状态，以防大剂量用药产生更多的副作用。
　　清热解毒中药多有抗菌效能，此类注射制剂如四季青、三棵针、热毒清等也可选用。
　　3。免疫增强疗法伤后及时注射破伤风抗毒血清。对绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆、联合绿脓相干菌素疫苗或联合疫苗（含金黄色葡萄球菌）。新鲜血浆可增强一般的免疫功能。其他经生物学工程技术制造的免疫剂正在研究试用。
　　营养治疗烧伤后机制消耗增加，与受累面积、浓度、感染等的程度相一致。而营养不足可延迟创面愈合、降低免疫力、肌无力等，所以需要补充，已受到普遍重视。支持营养可经胃肠道和静脉，尽可能用胃肠营养法，因为接近生理而并发症较少。
　　因静息能量消耗明显增加，需要补充的总能量可达10500～1680kJ（2500～4000kcal），应分别以碳水化合物、蛋白质和脂肪提供能量的50、20和30。其中碳水化合物和脂肪应逐渐增量，开始时稍低于需要量，以防形成血糖过高（导致昏迷）和血脂肪酸过多。氨基酸合剂中宜增加精氨酸、谷氨酸胺和支链氨基酸。营养支持应延续到创面愈合以后一段时间。