老年人心肌梗如何治疗

　　老年人心肌梗死是冠心病的严重类型，老年人患病牢明显高于年轻人。冠状动脉供血急剧减少或中断，引起部分心肌缺血性坏死。冠状动脉内血栓形成是冠状动脉完全闭塞的主要原因，亦有少部分由于病变冠脉严重而持久地痉挛所致。那么，老年人心肌梗如何治疗呢？本站小编在这里与您分享一下。
　　老年人心肌梗死的治疗
　　原则保护维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大。及时抢救降低死亡率。
　　1。老年人心肌梗死的一般治疗
　　心电、血压和呼吸监测5～7天以及时发现抢救室颤先兆和室颤、心搏骤停等严重心律失常。间断（持续）吸氧。一般第1周内绝对卧床，可逐渐在床上作四肢的活动。第2周逐步离床站立和床边缓步走动。第3～4周逐步至室外慢步走动。有严重并发症。高龄或体弱的老年患者，卧床时间宜适当延长。饮食以少量多餐、清淡易消化为宜。保持排便通畅，避免用力排便。
　　2。解除老年人心肌梗死的疼痛
　　早期有效镇痛十分重要。有效方法为吗啡3mg皮下注射，亦可小剂量静脉注射，必要时可每隔5分钟后再注射1次。低血压、心动过缓、高龄及有严重肺疾患病史者慎用，呼吸小于12次分钟者禁用。此外。应持续用硝酸甘油静脉滴注。
　　3。溶栓治疗老年人心肌梗死
　　应早开始溶栓使闭塞的冠状动脉再通，心肌再灌注。
　　（1）指征：
　　1）持续性胸痛：超过半小时，古服硝酸甘油症状不缓解者。
　　2）相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0。1mV、胸导联0。2mV。
　　3）发病6小时者。对于发病6～12小时者，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
　　4）年龄70岁。70岁者，应根据梗死范围，一般状态，因人而异慎重选择。
　　（2）老年人心肌梗死的禁忌证：
　　1）两周内曾行手术或严重外伤者以及有活动性出血者（胃肠道溃疡、咯血等）。
　　2）高血压病患者经治疗后于溶栓前血压仍24。014。7kPa（180llOmmHg）者。
　　3）高度怀疑有夹层动脉瘤者。
　　4）有脑出血或蛛网膜下腔出血史，半年内有缺血性脑卒中史者。
　　5）有出血性视网膜病史者。
　　6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7）严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
　　（3）方法：
　　1）溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间。并即刻口服阿司匹林0。150。3g，以后每日1次，3～5天后改为50～150mgd，长期服用。
　　2）溶栓药物：尿激酶150万～200万u溶于100ml5葡萄糖液中30分钟滴完。静脉给药法或冠脉插管注射法。同时皮下注射肝素7500U每12小时1次，或低分子肝素皮下注射2次天，持续3～5天。另一类为纤维蛋白选择性溶栓剂，包括rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）和roUK（单链前尿激酶）。在国内使用不多。rtPA8mg静脉推注，然后42mg于90分钟内静脉滴注。
　　3）溶栓后观察：严密观察患者症状体征，连续心电图变化及血清心肌酶学检测，用肝素者需监测凝血时间。溶栓并发症主要有出血、再灌注性心律失常和一过性低血压及过敏反应等。
　　4。心律失常治疗
　　老年人心肌梗死早期即使是偶发室性早搏也极易转变为室颤。在室性早搏渐多或出现室性心动过速，应立即用利多乍因50～100mg静脉注射，每5～10分钟可重复1次至早搏消失，继以静脉滴注维持。对于发生心室颤动患者，尽快采用非同步直流电除颤。对于缓慢性心律失常可用阿托品静脉滴注，严重患者可用人工心脏起搏器做临时保护。
　　5。老年人心肌梗死休克的处理
　　（1）补充血容量：急性心肌梗死过程中大汗、呕吐、周围血管舒张等，均可导致血容量不足，应适当补足血容量。
　　（2）升压药的使用：补充血容量后血压仍过低，可适当使用升压药，如多巴胺10～30mg加入5葡萄糖液100mg中静脉滴注。
　　（3）血管扩张剂的应用：经上述处理血压仍不升，且疑有周围血管收缩状态者，可静脉滴注适量的硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
　　6。老年人心肌梗死心力衰竭的治疗
　　老年患者急性心肌梗死发生急性左心衰竭较多见，应高度重视，～旦确定尽早处理，洋地黄类药物应慎用，尤其在心肌梗死发生后24小时内，必须使用时剂量要减半。右心室梗死的病人应慎用利尿剂。
　　7。扩血管药物
　　（1）硝酸甘油：急性心肌梗死患者早期静脉滴注硝酸甘油。可能缩小梗死面积，尤其对于合并充血性心力衰竭或肺水肿时。但低血压，休克者应慎用。
　　（2）受体阻滞剂：老年人心肌梗死初几小时内应用可减轻心肌损伤和死亡率，继续使用则能减少冉梗死率和（或）死亡率。使用受体阻滞剂适应证为：窦性心动过速、高血压、快速心律失常。如快速房颤以及血清心肌酶再次升高提示有梗死延展等。禁忌证为：心率60次分钟、收缩压13。3kPa（100mmHg）、左心功能不全、房室传导阻滞、严重慢性阻塞性肺部疾病。对于血流动力学不稳定的老年患者，尤其是有下壁心肌梗死者，早期使用应慎重。
　　（3）钙拮抗剂：适用于梗死后心绞痛发作考虑与冠脉痉挛有关，以及PCI术后预防冠状动脉痉挛，不作为急性心肌梗死的常规用药。
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