供给侧结构性改革背景下公立医院财务管理问题研究

　　摘要：公立在供给侧结构性改革背景下应该不断优化财务管理方式，提升财务管理水平，从而推动公立医院更好发展。本文通过分析公立医院财务管理的特点，结合现代医院管理制度的要求，提出了如何提高公立医院的财务管理质量，提高整个医院的运行效率，促进医院良性发展的合理措施。
　　关键词：供给侧结构性改革；公立医院；财务管理
　　随着医药卫生体制改革的发展，公立医院的运营面临着严峻的挑战。如何应对挑战，在激烈的竞争中胜出，使得财务管理的重要性日趋突出。在公立医院当前的发展中，财务管理工作存在的问题较多，导致医院对资金的应用和管理效果较差。医院的全面预算、成本核算和绩效分配可以说是医院财务管理的三驾马车，直接影响着医院的运行效率。在医院今后的运行和发展中，需要采取合理措施解决面临的问题，从而让整个系统能够更好运行。
　　一、公立医院财务管理当前存在的问题
　　（一）全面预算
　　在公立医院的运行中，全面预算工作为资金管理奠定了基础，全面预算管理可对医院的整体资源进行最优配置，有效降低公立医院的潜在运行风险。当前全面预算工作中存在的问题为，全面预算要覆盖医院所有的经营管理业务，需要全院各科室、条线的员工共同参与，搜集的信息广泛，需要耗用较长时间。而即使全面预算的重要性一再被强调，在实际执行过程中，得不到所有部门的参与和重视，预算的精准性和严肃性不高。另一方面，预算的后续追加和评价机制欠缺。部分公立医院完成年度预算后，并未对各科室预算执行情况进行后续考评，导致预算工作无法得到有效的开展，形同虚设。再者，全面预算和成本核算是相辅相成的，如果成本核算不过关，给全面预算也出了一大难题。
　　（二）成本核算
　　近年来，公立医院在成本核算方面的重视程度越来越高，但实际操作过程中仍然存在主观和客观上的困难。醫院成本管理的精细化是一个循序渐进的过程，尽管现阶段成本管控意识已有所提高，但成本核算精细化程度仍然有待完善。现行的成本核算主要核算在一级总成本和二级科室成本，没有深入到三级医疗项目核算，县级公立医院的DRGs也刚刚起步。客观条件上，成本核算需要信息化的支持，由于数据汇总较为庞杂，医院HIS信息系统往往不能全面支持成本核算的深入和细化，这给相关工作的开展也带来了限制。
　　（三）绩效分配
　　医护人员的职业具有高技术含量、高工作强度和高风险的特征，绩效分配方案应突出医护人员的技术和劳动价值，使收入和岗位相匹配。绩效分配方案的制定需要人力资源部门和财务部门的配合。然而，在绩效分配方案制定过程中，如何个性化地提取各科室的分配因子，形成科学、实用、公平的奖金绩效分配方案，又是一大难点。如果绩效分配方案制定不科学，会打击医护人员的工作积极性，降低医院整体运行效率。
　　二、供给侧结构性改革下的公立医院财务管理方法优化
　　（一）加强信息化系统建设
　　在公立医院的财务管理中，通过提高信息化支撑水平、建成财务管理共享系统的方式，可以提高财务管理的质量和效率。在该系统的具体构建中，需要提高信息的整合和收集能力为医院推行全面预算、成本核算体系和制定绩效分配方案量身打造各指标体系。
　　（二）逐步建立全面预算管理体系
　　通过逐步形成全面预算，实现医院经济活动的精细化管理。全面预算管理需要全院参与，通过建立预算管理的组织架构、所有收支纳入预算管理、执行过程中强化预算控制和调整、制定预算考核指标等步骤，逐步将全面预算管理形成一个持续改进和循环的过程。其中，强化预算控制又尤为重要的环节之一，如何不让预算形同虚设，坚持把守好预算底线，科学合理地安排各项支出，需要医院制定出一套完善的预算开支审批制度。
　　（三）优化成本核算控制
　　实现成本控制，不但可以避免浪费和节约开支，而且可以为全面预算提供良好的数据支撑。通过优化成本核算管理，医院可以优化资源配置，降低医院运行成本。成本控制和全面预算管理一样，也需要全院参与配合，尤其是采购、后勤等部门，必须提高成本管控意识，将成本控制纳入考核体系。成本控制要做到精细化管理，需要各部门的通力和密切配合。县级公立医院的DRGs刚刚启动，虽然还不成熟，但这一改革已将医疗业务活动和医院成本管理直接相连。成本核算在当前供给侧结构性改革的背景下，已无法再停留在表面，而必须更深入，帮助医院改进业务流程，提高运行效率，促进医院发展。
　　（四）完善绩效分配制度
　　完善绩效分配制度的目的为，让医院的整体战略分解到各科室和个员工，并通过指标的分解，使得科室和职工得到激励和约束，并向其提供沟通和反馈的渠道，最终使科室和职工形成和医院一致的目标，从而提高工作积极性，促使医院不断发展。根据各科室的业务特点，提取分配因素和指标，实现全员绩效分配管理。
　　（五）提高财务人员队伍的专业素养
　　全面预算、成本核算和绩效分配，都需要财务人员领会供给侧结构性改革政策的深刻内涵，顺应时代背景下的公立医院发展方向，把握医院宏观全局。当今的公立医院财务人员已不仅仅只需懂得如何做账，更需要形成财务管理思维，应对供给侧结构性改革背景下医院运行的新挑战。
　　结束语：
　　综上所述，在供给侧结构性改革体系下，公立医院的财务管理工作当前存在的问题包括全面预算问题、成本核算问题和绩效分配问题。针对这类问题的解决措施，可以通过建成信息化系统、逐步建立全面预算管理体系、完善成本核算制度、建成绩效分配制度和提高财务人员队伍的专业素养等措施达成目的，降低医院运行成本的同时，提高对各项资金的应用质量。
　　参考文献：
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　　〔2〕俞敏，于秋莹。试论新医改下如何提升公立医院财务管理水平〔J〕。中国市场，2019，（16）。
　　〔3〕陈乃。公立医院实施精细化财务管理思考〔J〕。行政事业资产与财务，2018，（24）。
　　作者简介：
　　时瑞华（1978），男，河北省迁西市人，高级经济师，本科。研究方向：公立医院改革及高效经营管理。