慢性疼痛心理因素可能是主谋

　　慢性疼痛正逐渐受到人们的关注。除了内脏疼痛、骨关节疼痛、癌性疼痛等可观察、能触及的疼痛以外，还有一种看不见、摸不着的疼痛，即心因性疼痛，在诊断和治疗时需考虑在内，有时心理因素引起的疼痛是病痛缠绵的真正主谋。Psy525。cn
　　人到中年的张女士两年来四处求诊，直至最近才明确了疼痛的病因并经治疗好转。到底是怎样的疼痛让张女士在如此漫长的时间里备受煎熬？
　　最初，张女士的疼痛仅限于背部及肩部，有紧绷感伴酸痛，两三个月后酸痛转移到右膝关节，继而全身多处疼痛。到医院多次检查，结果都是未发现异常。一个偶然的机会在心身科找到了病因，疼痛居然与心理因素有关！经过三周的住院治疗，张女士的多处疼痛明显减轻。
　　原来，张女士在去年春节后由于工作变动休息在家，同时儿子远赴海外求学，空闲多了，生活的重心反而无处安置，与家人的矛盾逐渐显现。张女士的疼痛在这种情况下悄然出现。在进入心身科病房之前，她在多家综合性医院的疼痛科、麻醉科、骨科、康复科反复就诊，虽然发现一些慢性病变，但是无法解释痛因，也缺乏有效的办法缓解。直到接受了心身科的多维治疗方法，她的疼痛才逐渐减轻。
　　疼痛的发生与许多因素有关，包括神经递质变化、性格基础以及环境因素等，而张女士的治疗就是针对这几个维度展开，主要包括药物治疗和心理治疗。
　　首先张女士遵照医生的指示服用了抗抑郁药物。起初张女士还不能理解，自己明明没有抑郁症，为什么还要服用抗抑郁药呢？经医生解释，她才明白，原来慢性疼痛的产生与体内的某些神经递质如去甲肾上腺素（NE）和5羟色胺（5HT）浓度降低有关，目前临床上常用来治疗慢性疼痛的抗抑郁药有选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），它们可通过抑制突触间隙5HT和NE的再摄取，从而提高突触间隙5HT和NE的浓度，导致疼痛减轻并缓解。这个突触间隙如同一个仓库，既进货又出货，如果设一警卫阻止货物搬出，则仓库中的货物就会明显增多，货物就类似于神经递质，而这个警卫就是抗抑郁药。
　　心身科医生还给张女士进行了认知心理治疗。张女士自幼被父母视为掌上明珠，稍有不适，其母亲就极为紧张，长大后张女士对自己的身体不适也极为关注，比如每次疼痛时就出现自动式思想，如我快要不行了，因此反复求医，极度恐惧，严重影响了正常生活，生活质量明显降低。认知心理治疗最重要的是，使病人一步步认识到自己的认知歪曲如过分夸大及任意推断，并促使其产生认知性的改变。
　　心身科的集体心理治疗是多维治疗方法的组成之一，也是张女士需要住院医治的原由。焦虑、烦恼、躯体不适感包括疼痛是人类普遍存在的心身现象，坦然地面对和接受，顺应自然、为所当为，在集体氛围中，充分调动集体成员间的互助性、暗示性和互动性而增进疗效。
　　针对张女士的背痛和肩痛主要以紧绷感为主，通过运用相关仪器设备，张女士学会了一套音乐放松技术，跟着音乐的节奏和语音提示，自己可以有意识地自我放松包括头部、颈部、背部、四肢等处的肌肉，这样出院以后就可以在疼痛发生时自我调节，自我放松。此外，张女士还每天参加生物反馈、脑功能反射等治疗，都有助于缓解疼痛，改善睡眠。
　　通过介绍张女士的治疗经过，我们知道，疼痛并非都是看得见、摸得着的，有些人的慢性疼痛反复检查仍难以找到病因的时候，一定要考虑心理社会因素，也许病根就在其中。