正骨推拿复位法

　　正骨，为专科名，是诊治损伤的专科，也是古代医学十三科之一，亦有称为伤科或骨伤科的。中医指用推、拽、按、捺等手法治疗骨折、脱臼等疾病。
　　龙氏正骨骨盆旋移错位类型
　　骨盆关节错位类型：
　　既由骶椎发生错位所形成，亦可因腰椎或髂骨的错位而发生，与颈腰椎关节错位相似，但更复杂。错位类型分为旋转式、侧摆式、滑脱式（倾仰式）和混合式4类型。骨盆诸关节正常时互相制约而更稳固，一旦发生错位时亦互相影响，故在诊断时，应注意查明诸关节错位的主次轻重。治疗时要有重点。又要全面调理，才能取得满意疗效。
　　1、骶椎的左（右）旋转式错位，发生在骶髂关节时，髂骨旋前（后）或骶骨旋前（后），检诊可见阴阳脚，术者触摸其双侧髂嵴，能分清左右髂骨旋前（隆起）、旋后（低平），触摸髂后上棘与前侧方向相反（混合式错位有不同变化）；发生在腰骶关节时，触诊有L5～S1棘突旋转式错位征，重症者导致脊柱侧凸。
　　2、骶椎侧摆式（顺时针逆时针方向）错位时，检诊可见两侧髂前上棘不等高和长短脚，病程长者，引发脊柱侧凸。要结合骨盆X线片作出分析，是（1）只有腰骶关节侧摆式错位；（2）只有骶髂关节侧摆式错位；（3）腰骶关节和骶髂关节均有错位。
　　3、腰骶关节滑脱式错位（骶椎点头或仰头）。向前滑脱式错位者，触诊腰骶部成角凹陷压痛，若仰卧位双足位阳脚，可能为骨盆分离，耻骨联合变宽。向后滑脱式错位者，俯卧触诊腰骶部呈平坦或后突，有叩击痛。
　　4、混合式错位。兼有上述两种错位类型的表现，或变形较复杂。
　　主治法正骨推拿复位法
　　（1）腰骶关节错位的正骨推拿手法：腰骶关节错位、腰椎间盘突出并发骨盆旋移综合征者。先用摇揉腰法调理改善脊柱侧凸，用侧卧摇板法纠正L5～S1椎间旋转式错位，用牵抖冲压法复正滑脱式错位。应认真按骶骨错位类型选择定点，例如，骶骨旋转致髂后上棘左、右两侧不等高（阴阳脚），用直接冲压法时，定点选后突的骶髂关节部。骶骨侧摆致两侧髂骨不等高（长短腿），定点选在后突或侧摆的腰椎棘突上，另手按于向上移位的髂后上棘部。髂骨点头用双向分压法；仰头定点选在后突隆起的腰骶关节部，做直接冲压法。定点方向选准，是取得疗效的关键。复位后作强壮手法和痛区手法，软组织筋结德弹拨、拿捏，点穴法，内脏病者加捏脊疗法。
　　（2）髂关节错位的正骨推拿手法
　　侧卧牵抖复位法：适用于纠正骶椎侧摆错位的长短脚，兼治阴阳脚。患者取侧卧位，阳脚在上，阴脚屈髋屈膝平放于床上，并用手紧抓床头或床沿，以固定上身（年老体弱者由助手协助）；术者立于患者背侧，操作如下。
　　举例：以右下肢为阳脚又属长脚者，患者先取左侧卧位，术者用右手按其右臀部偏髂嵴部，发力时促使髂骨旋前，左手按在其右髂嵴上方，发力时促使髂骨轻度下移，此为松解手法，另一助手双手抱握其右踝上部做好牵抖姿势，术者口令12、3时，2人同时用力完成侧卧牵抖冲压法，由于术者双手方向不同，将使髂骨既向前旋又向下，而达松动错位部的目的；患者翻身，体位同前，术者立位不变（站其前侧），第2助手立于患者背侧，用右手掌按压在患部骶椎部作定点，术者右手掌按于其髂嵴前上方，发力时冲压其髂骨向后旋移，术者左手按压其左髂嵴上方，发力时向下加力，促使其左侧向上错位的髂骨能达复位，将髂骨既向后旋，又向下推而达复位。预备好后，术者发出口令，3人同时发力完成手法。松解手法用力轻，重复1～2下；复位手法重，重复2～3下。对骶髂关节错位的复位操作，术者虽用较强的推板力，才能使骶髂关节复位。
　　屈髋屈膝旋髋按压法：此为中医传统手法之改进方法。适用于骶髂关节转转式错位，利用股骨的杠杆压力，对髂骨作定向按压，以纠正阴阳脚。先放松阴脚屈曲作4字状，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处（可免弹拨时，骨膜牵张剧痛），另手揉捏、弹拨其痉挛的内收肌群，由上而下，4～8遍缓解肌痉挛后（4字试验阳性传阴性），术者一手握紧阴脚踝部，另手托扶膝部，将此下肢作屈髋屈膝伟的旋髋动作，阴脚旋髋由内向外，重复旋髋活动2～3下，两髋旋向外屈位时，助手固定阴脚大腿部，术者双手将其阴脚大腿向外上方用力按压2～3下，随即将其腿向下牵抖1～3下；阳脚复位时，不用作内收肌群手法，屈膝屈髋和牵抖法同阴脚，但旋髋方向不同，而是由外向内旋，冲下方向，将患者膝不屈向对侧肩部，按压2～3下，随即向下牵拉，此法可重复2～3遍。
　　俯卧牵抖冲压法：适用于纠正骶骨点头、仰头。患者俯卧床上，胸前垫软枕，用摇腿揉腰法调整腰椎侧凸后，再用牵抖冲压法。点头者，只用1个高枕垫于下腹部，术者双手交叉分别按于第3～第4骶椎和第2～第4腰椎间做双向分压法；仰头者，上腹部和髋部各垫枕1个，将后突的腰骶部悬空于2枕之间，术者双手重叠按于后突隆起处。助手用轻力先牵抖长脚2～3下，再稍重力牵抖短脚3～5下，双脚等长后，随术者口令两人同时用中等重力牵抖双脚2～3下，手法完成。点头者，可再选用抱膝滚动法或提腿撞击法。混合式错位者（同时兼有阴阳脚、长短脚和点、仰头者）上述手法可综合应用，由于骶髂关节内面的凹凸不平状，尤在急性外伤后关节内的无菌性炎症重，或错位后已有软组织粘连时，复位难度增大，必要时，可先作局部神经阻滞或针刀松解治疗后，用较重的牵抖冲压力，才能达到完全性复位。此时，手法后必须卧床休息1～2d。