针刺一例顽固性肩胛缝疼痛

　　最近，治疗了一例顽固性的肩胛缝疼痛，前两次的治疗都未见好转，直到治疗到第三次，转变诊疗思路后，才开始见效。
　　患者表现为双侧肩胛缝疼痛1月余，以左侧为重。曾经于其他地方进行按摩治疗，因其效果不佳前来就诊。
　　初诊，我触诊发现，其肩胛缝的肌肉痉挛，并且压痛明显，初步印象是菱形肌劳损导致的肩胛缝疼痛。
　　第一次治疗，局部压痛点针刺，刺络放血，配合局部的按摩松解。
　　第二次复诊，患者说：疼痛如前，而且针刺放血处的疼痛感觉较之前更加明显。
　　我心想，我去，这最多就没效，反而这回搞得更痛了，咋整？
　　因此，我用了第二招，董氏奇穴的重子、重仙穴。重子重仙是治疗肩胛缝疼痛的高效穴，据统计有效率高达80。
　　我取健侧的重子、重仙穴下针，扎针后，嘱咐患者活动患处，行运动针法。留针期间，患者自述疼痛有好转，但仍然疼痛，之后我还是再一次在局部痛点针刺与刺络。
　　第三复诊，患者说：疼痛略有好转，但是仍然还是疼，活动后加重。
　　我又心想，看来遇到了重子重仙治疗不了的那20的肩胛缝疼痛。
　　一转念间，我想着：虽然该患者的肩胛缝痛的确是菱形肌痉挛所引起的疼痛，但单纯局部的处理却无法让其松解下来。而菱形肌是受肩胛背神经所支配，针刺其支配的神经是否可以缓解其疼痛？
　　所以，顺着其思路，我重点针刺肩胛背神经从颈肩交界处的出口，用1。5寸的毫针，从颈肩交界处的压痛点进针，针尖对着脊柱，朝里斜刺45，进针1寸左右，便可触及颈椎5或6的横突，肩胛背神经就是从这里通过。
　　我用苍龟探穴的刺法在其上下左右寻找针感，针刺到位后，患者会觉得酸胀的针感会下达到肩胛缝处，留针30分钟，每10分钟诱发针感一次。治疗之后，症状当场有所减轻，但不算特别明显，故叮嘱继续复诊治疗。
　　到了第三次复诊，患者终于说：自从上一次针刺脖子那针，针感往下串了之后，疼痛已经缓解很多，疼痛范围也变小，但是现在有个问题，是左边没那么痛了，但反而右边开始更痛了，是不是转移了？
　　我说：其实两边都是有问题的，只是初诊的时候以左侧疼痛为主要表现，因此治疗也一直专注于左侧，现在左侧好多了，右侧的次要矛盾就转变为主要矛盾了，疼痛就表现在右边了。
　　我在右边的颈肩交界处，如法炮制地针刺了肩胛背神经，同样酸胀感下串到右边的肩胛缝处。再后来复诊，患者自述两边的疼痛基本消失了。
　　至此，终于将这例顽固性的肩胛缝疼痛算是治疗成功了。
　　肩胛背神经，主要来自第五颈神经，其穿过中斜角肌向后越过肩胛提肌，在颈肩交界处出来，沿着肩胛骨缝下行，分别支配菱形肌和肩胛提肌。
　　我临床发现，针刺颈肩交界处的压痛点，针尖对着脊柱，斜45角进针，很容易触碰到肩胛背神经，从而引发出下串到肩胛缝的酸胀针感。
　　针刺肩胛背神经可以很好地治疗肩胛缝处的菱形肌痉挛，特别对于局部治疗效果不佳者，更应该从其肌肉所支配的神经去考虑，而针对所支配的神经进行针刺，往往能取得起奇效。
　　肩胛缝疼痛，我除了常规的局部治疗，还常常用到董氏奇穴的重子、重仙穴，同时也不忘了对肩胛背神经的针刺治疗。
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