妊高症如何使用降压药物

　　妊娠期高血压疾病严重影响围产期结局，妊高症孕妇易发心血管意外、脑水肿及肝、肾衰竭及心衰甚至死亡，胎儿面临生长受限、早产及死胎风险。部分医师建议血压160110mmHg才开始治疗，其他医师则建议gt；14090mmg即开始治疗，下面就和小编一起去了解一下妊高症如何使用降压药物。
　　阿替洛尔和美托洛尔二者均为选择性1受体阻滞剂，成分相似，但药物代谢动力学不同。一项针对20位妊娠女性的研究显示，其孕前平均体重11226。5kg，肌酐清除率为224mLmin。其妊娠中晚期的阿替洛尔清除率分别为14。73。6Lh，14。63。5Lh，考虑妊娠期的药物半衰期缩短，临床口服用药由每日1次改为每日2次是可行的，但暂未行临床试验证明其有效性。
　　美托洛尔为CYP2D6底物，CYP2D6为细胞色素P450的一种，酶多态性导致个体间CYP2D6活性有所差异，但孕妇体内CYP2D6活性增加。孕妇妊娠晚期的美托洛尔血浆峰浓度为产后的40，因此妊娠期女性需增加药物剂量，缩短给药周期。
　　拉贝洛尔拉贝洛尔是非选择性1和受体阻滞剂，对于妊高症患者广泛推荐使用。其通过葡萄糖醛酸途径代谢，既往研究报道显示此药物的半衰期为1。70。27h，因此一日2次给药是不合适的，每68小时给药一次更合适。口服给药时拉贝洛尔的作用强于作用，因此，临床需要控制心率时应该另外予以选择性受体阻滞剂。
　　可乐定和甲基多巴可乐定和甲基多巴为2受体激动剂，通过激活脑干的2受体减少肾上腺素的输出。其中，可乐定可以快速进入中枢神经系统发挥药理作用且副作用小。对于妊娠女性而言，可乐定的表观口服清除率为440168mLmin，非妊娠女性为24572mLmin，但两者的肾血浆清除率无差异。对于妊娠女性，3611的药物以原形排出，非妊娠为5918。考虑妊娠女性的药物表观清除率较高，建议用药间隔由12小时改为8小时。
　　硝苯地平硝苯地平为钙离子通道抑制剂，孕期表观清除率为2。00。8Lhkg，非孕期为0。490。09Lhkg。临床上每8小时予以一次速释硝苯地平，建议改为6小时。缓释剂可每8小时予以一次。
　　Orbach等对433名孕妇的研究显示，孕期予以抗高血压药物可致胎儿宫内生长受限及早产，未治疗的妊高症孕妇同样有以上风险。Meidahl等对2459名妊高症孕妇的研究同样显示，孕期予以拉贝洛尔等阻滞剂增加围产期新生儿死亡率，但原因是疾病本身而非药物作用。对于早期即需要干预的妊高症患者，药物治疗所致的胎儿风险更高。
　　Orbach等的研究显示，甲基多巴治疗组的先兆子痫及早产发生率高于阻滞剂治疗组，两组发病率分别为27vs17及17vs9。vonDadelszen等的研究显示，新生儿平均动脉压每降低10mmHg，出生体重减少145g。孕28周前诊断妊高症的孕妇新生儿体重平均减少1058g，提早4周分娩，但体重减少总量与药物类别及治疗时间无关。
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