孕期心律失常对胎儿有什么影响

　　孕期心律失常在临床较为常见，其药物治疗均可能对胎儿产生一定影响，因此，这个阶段患者对药物的选择要更加谨慎。
　　药物是否有致畸作用？药物对生长发育是否有影响？这些问题是母亲最关心的问题。先天性畸形通常在妊娠前3个月由药物毒性引起，在受精后最初8周（末次月经后10周）致畸的危险性最大。
　　因此，在妊娠首3个月应尽可能避免给药。在妊娠中3个月和后3个月，抑制胎儿生长发育是药物治疗的主要潜在危险。若确实需要用药，必须注意其安全性，配合医生正确服药。
　　洋地黄类能够安全用于孕期的洋地黄类药物首选为地高辛。地高辛可增强心肌收缩力，减慢心率和抑制心脏传导，适用于心衰伴快速心律失常如房颤、心动过速的治疗。
　　试验证明，地高辛口服虽可通过胎盘，但其在胎儿血液中浓度很低，至今未发现有致畸作用，故而孕期应用是安全的。应当注意的是，必须防止用药过量，以免引起洋地黄中毒。若母体发生洋地黄中毒，则会出现对胎儿的副作用，使胎儿心率显著减慢而有宫内窒息的危险发生。
　　奎尼丁早在1930年就在产科中使用奎尼丁，未发现有致畸或其他明显的副作用。奎尼丁对心脏主要表现为抑制作用，用于心房颤动、心动过速、早搏等疗效显著。如同地高辛一样，奎尼丁虽可通过胎盘，但在胎儿血液中浓度很小，不会对胎儿构成不良影响，因而孕期应用是安全的。同样，应用奎尼丁剂量宜小，防止量大对胎儿构成威胁。
　　普鲁卡因酰胺与地高辛、奎尼丁比较，普鲁卡因酰胺用于妊娠期的相对安全性较低，但这主要是于妊娠头3个月，此后仍是安全的。普鲁卡因酰胺的抗心律失常作用与奎尼丁相同，常与奎尼丁交替使用，可减少药物副作用。
　　心得安心得安是肾上腺素能阻滞剂的代表药物。该类药物可用于各种原因所致的心律失常，如早搏、心动过速及房颤等。研究表明，心得安容易透过胎盘，但未发现胎儿发生心率、血糖及生长发育异常，因而认为是相对安全的。需注意的是，一些选择性作用强的受体阻滞剂如美多心安、氯酰心安等，用于孕期治疗时应用最小治疗剂量。
　　异搏停该药为钙通道抑制剂，治疗心律过速有效，也可作为预防药物。异搏停在妊娠期应用是安全的，无明显副作用。一般应以口服为主，尽量不用作静脉注射，以防母亲及胎儿血压下降而引起低血压。
　　受体阻滞药对治疗妊娠期各种类型的室上性心动过速（房颤、房扑、房性心动过速、房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速）和室性心动过速均有效。受体阻滞药能减少脐血流量，并会增强子宫收缩（2受体作用），但很少引起胎儿宫内生长迟缓、心动过缓、窒息、低血糖和高胆红素血症。
　　常规剂量无致畸作用，故在妊娠妇女中使用还是安全的。本品对胎儿的不良反应仅见于胎儿宫内缺氧时。选择性1受体阻滞药，如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）等对子宫收缩力及外周血管舒张功能影响较小，而现有内源性拟交感活性的受体阻滞药如普拉洛尔等很少引起心动过缓。
　　因此，这类药物可作为妊娠期及分娩中的较佳选择。虽然绝大多数受体阻滞药在乳汁中的浓度要比在母亲血清中的浓度高近5倍，但哺乳婴儿摄取量极低，故哺乳期妇女可安全使用。
　　其它药物如慢心律、缓脉灵、溴苄胺、噻吗心安、心得静等抗心律失常药，均对母亲及胎儿为安全药物，可以用于妊娠期。无论使用上述何种抗心律失常药，药物剂量均应严格掌握，任何情况下的大剂量用药都会使安全性降低而构成对母子的伤害，需特别警惕。