干燥综合征干燥综合征

　　干燥综合征
　　〔病案〕窦某，女，41岁。1984年7月24日就诊。1983年秋分季节开始两目干涩少泪，口干，进食困难，大便干结，周身关节酸痛，每月周期性发热，体温高达39。7，神疲乏力，面浮无华，自2月份起至今已五个月终日卧床，生活不能自理。小便黄赤，舌干无苔，脉细数无力。检查：血红蛋白63克L（6。3克），血沉133毫米小时，补体CS42单位毫升，抗核抗体阳性，尿蛋白（廿），西蒙试验：右眼12毫米，左眼4毫米，泪膜破碎时间：右眼8秒，左眼4秒。心电图：T波轻度改变。诊断为干燥综合征。
　　〔治则〕补中益气，养阴生津。
　　〔方药〕西洋参6克，党参15克，黄芪30克，陈皮10克，青皮10克，白术12克，柴胡6克，升麻6克，当归12克，南沙参20克，北沙参20克，天冬12克，麦冬12克，生地15克，砂仁6克，甘草6克。服药三周，眼已不干，口中有津，如此治疗约二个月，患者步履自如，饮食如常，体重增加10公斤，各项化验指标均正常，病愈。以后随访均正常。（见《北京中医杂志》1936年第2期）
　　〔评析〕干燥综合征是一种自身免疫性疾病，其临床特征是目干、口干，进食困难为主，伴有关节疼痛等。患者病已日久，脾虚气弱，脾虚清阳不升，水精难布，故应健脾益气，养阴生津。方选补中益气汤合益胃汤加减，脾气健则清阳上升，水精四布，运化正常，脾气健旺，阴津则生，脾开窍于口，由于脾健津生，故目干、口干、纳差、便结、发热等症均被治愈。（李祥云）
　　口、眼干燥和关节炎综合征
　　〔病案〕邵某，女，49岁。1978年6月6日初诊。患者自1975年8月起，持续低热（38左右），关节及肌肉酸痛，头晕疲乏，烦躁失眠，口干燥异常，进食及夜间需多次饮水，眼干涩而痒，阅读困难。肝脏肿大，肋下1。5厘米，无颊红斑，大肌肉群无触痛，无硬皮症征象，无关节红肿及畸形，淋巴结不大，腮腺区无肿大，唾液呈粘丝状，舌背前13有裂纹，舌乳头萎缩（中央区明显），检查时能与口镜粘连，按压左右腮腺见微量唾液。泪量0。3毫升5分钟。实验室检查：白细胞总数2010L（20000立方毫米），血沉96毫米小时，类风湿因子强阳性，谷丙转氨酶正常范围，锌浊度30单位，蛋白电泳：球蛋白33，白蛋白球蛋白3。33。9，免疫球蛋白测定：IgG3600毫克，IgA380毫克，Igm210毫克，狼疮细胞（3次）未找到。曾先后考虑为类风湿性关节炎、红斑性狼疮、自体免疫性疾病等。最后经上海某医院确诊为口一眼干燥和关节炎综合征。先后用过多种中西药物治疗无效，长期以来需用毛果芸香碱控制症状（每日18毫克），但仍不理想。中医辨证：口舌干燥，口糜口臭，食物难咽，胸膺梗痛，筋节拘疼，目腈干涩，声音嘶哑，时有低热（38左右）。午后尤甚，焦躁失眠，五心烦灼，舌质干红碎裂无苔，舌面津液全无，舌体与上颚及牙齿粘着，脉细数无力。
　　〔治则〕养胃津益脾气。
　　〔方药〕鲜石斛30克，淮小麦30克，生山药15克，生白芍9克，生扁豆9克，南沙参9克，生谷麦芽9克，金橘饼9克，佛手柑4。5克，蔻仁2克，通草1克，鲜荷叶半圈。7剂后，口舌干燥、口臭目涩大减，进食及夜间均不需饮水，停服毛果芸香碱。效不更方，再以上方进退连服30余剂，症状悉除。查体：面色红润，目睛清亮，舌面有津，精神充沛，肝肋下0。5厘米。复查白细胞总数4。45109L（4450立方毫米），血沉21毫米小时，类风湿因子转阴性（2次），谷丙转氨酶正常范围，锌浊度10单位，蛋白电泳：r球蛋白16，白蛋白球蛋白3。83。7，免疫球蛋白测定：IgG1790毫克，IgA175毫克，IgM210毫克，均基本正常。仍服中药原方巩固。随访三个月，情况稳定，达到近期临床治愈。（见《新医药学杂志》1979年第4期）
　　〔评析〕本病例病程已三年，经多种药物治疗效果不显，用中医辨证施治获满意近期疗效，不但症状明显改善，免疫指标也均从长期异常转为正常。口一眼干燥和关节炎综合征的特点是燥，综观临床表现，辨证为胃津枯涸，脾不散精，故用石斛清胃汤加减，方中石斛、沙参、白芍以生胃津，山药、小麦、扁豆、谷芽、麦芽等谷实之品以养脾气，酌加佛手、橘饼、蔻仁以理失调之中气，少佐通草、荷叶以清通疏浊而宣久滞之胃气。重点抓住养胃以生津，益脾以调气。脾恶湿，务需防止养阴生津药之滋腻以碍脾运，胃畏燥，应该避免温燥之药而耗液。方中药物淡而轻清。不用麦冬、生地免粘滞之虑；不用党参、黄芪益气防温燥之忧，理气不用陈皮、木香，而以橘饼、佛手；升散不用升麻、柴胡而以轻芬之通草、荷叶。这类病人反应相当敏感，选药酌量必须细致严谨。（马荫笃）
　　冬令口干
　　〔病案〕季某，男，43岁。1974年秋就诊。患者十多年来反复发病，头晕腰重，胸腹胀满，睡眠不佳，虽然能食，但消化困难，大便不爽，口燥咽干。特别冬令之后，发病较多，感冒频作，有时卧病经日，甚或住院求治，年复一年，有增无减。1971年在某医院确诊为神经官能症，功能性低血压。多年来每到冬天必然求医，所服药物，大都是健胃补肾。如金匮肾气丸之类，这类药物久服或用量过重，就感上火、头痛、头晕、咽喉疼痛，不得已又改用清热泻火。如此又引起消化不良，胸腹胀满，倦怠少力。来诊时又增加了上齿龈出血，上午较甚，诊断为过敏性齿龈出血。初诊时勉为处方，终未获效。延至阴历十一月，气候渐寒，又感冒频作，头晕腰疼，咽喉干燥，胸闷气短，食后易饥，脉数大，舌红苔少。细询以往发病准确时间，均是冬至后就开始，而至夏至以后好转。
　　〔治则〕壮水生津，滋养胃阴。
　　〔方药〕天花粉12克，沙参9克，麦冬9克，玉竹9克，桑叶9克，白扁豆9克，甘草4。5克，生地12克，玄参9克，女贞子9克，连服5剂后，胃纳消化明显好转，但胸闷、少气、太息迟迟难愈，右脉数大，乃知胃阴久虚，损及中气，原方加黄芪60克，升麻3克，柴胡3克为引。连服两月余，竟将多年来逢冬至时所发之病及齿龈出血彻底治愈，血压也逐渐复升。随访至今未发。（见《上海中医药杂志》1980年第3期）
　　〔评析〕中医辨证施治，每因人因地因时而异，此例患者辨证关键，除所见症状外，着重循冬至一阳生，夏至一阴生的发病规律，作为审因、辨证、选方之依据。阳虚之病，虽烈日炎暑，重用桂枝、附子、干姜等不仅不热，反将以往之虚热退去。阴虚之病，虽隆冬严寒，大剂麦冬、生地、玄参之品，反使胃气好转，精神爽健。关于冬至一阳生，夏至一阴生，对人体与病理变化的影响，从很多患者中观察，并非稀有，只是失于注意。此类病症，多是长久痼疾，且循节气而发生变化。因肾为先天之本，为人身之元阴元阳，脾胃为后天之本，为气血生化之源。每遇冬至夏至，阴阳主气递交之时，故而容易发病。《内经》有：春夏养阳，秋冬养阴之说。春夏之湿热，反而养阳，秋冬之寒凉，反而养阴，这一理论，在临床上确有一定实用价值。（黄宣能）