桂枝加芍药汤通阳益脾活络止痛

　　芍药
　　芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。《神农本草经》
　　条文汇参
　　本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）
　　太陰為病，脉弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜减之，以其人胃氣弱，易動故也。（280）
　　方药组成
　　桂枝三兩（去皮）芍藥六兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生薑三兩（切）
　　方义分析
　　重用芍药：
　　一者配伍甘草，缓急止痛。
　　二者活血祛瘀，和络止痛。
　　煎服方法
　　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍藥。
　　辨证要点
　　脉证：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显脾阳虚证。
　　病机：脾伤气滞络瘀。
　　治法：通阳益脾，活络止痛。
　　临证应用
　　胃脘疼痛、慢性痢疾、结肠激惹综合征等属脾伤气滞络瘀者。
　　医案举例
　　一、腹痛案
　　张某，女，32岁。每当午后即觉腹中疼痛，痛时自觉腹肌向内抽掣拘急。饮食二便基本正常，但月经衍期，每次行经需10天左右，经色黑紫，挟有血块。脉珐细如按刀刃，舌质绛紫，苔薄白润。证属脾之气血不和，而肝木横逆克犯脾土。治宜平肝缓急，调和气血。
　　桂枝10克，白芍30克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草10克。连服六剂，腹痛止，拘急解。转方用当归芍药散而愈。（选自刘渡舟《经方临证指南》）
　　二、腹泻案
　　李某，女，22岁。2018年7月11日诊。昨日冷水冲凉，又进食辛辣，今日晨起水泻一次，肛门灼热感。现症见小腹痛甚，腹部结硬。平素便溏，冬日手脚凉，微痛经，有血块，舌胖大苔白齿痕水滑。辨为脾伤气滞络瘀，治以通阳益脾，方用理中汤合桂枝加芍药汤：党参15g，干姜10g，白术15g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍20g，生姜10g，大枣3枚，黄芩15g。5剂。
　　2018年7月22日复诊：服药后水泻好转，大便初硬后溏，受凉、进食油腻仍腹痛、腹胀，喉中有痰，舌淡胖水滑齿痕，脉弦滑尺沉。处附子理中汤加味：附子15g，党参15g，白术30g，干姜15g，茯苓30g，炙甘草10g，生麦芽30g，陈皮10g。7剂。
　　2018年8月5日复诊：服药后便溏好转，腹胀好转，近日胸闷，恶寒，询知无汗，舌淡胖水滑齿痕，脉弦滑沉细。处附子理中汤合麻黄附子细辛汤：附子20g，苍术40g，干姜20g，茯苓30g，红参5g，桂枝20g，生姜20g，麻黄6g，细辛6g。7剂。
　　2018年8月20日反馈，服药后大便已成型。（编者王松治案）
　　作者：王松