大个儿童儿科看病遇尴尬须重视

　　不少身高接近成人，年龄14岁以下的儿童因怕遭遇尴尬而不愿到儿科就诊。专家提醒，一方面，儿童在儿科看病须有科学依据，不管身高多高，14岁以下儿童都应在儿科或为相应年龄段设置的特殊门诊看病，另一方面，孩子的特殊心理要求也值得重视。
　　今年刚满13岁的欢欢身高达180厘米，昨天他发高烧，母亲准备带他到儿童医院看病，但他怎么也不愿意，母亲只好带他来到武汉大学中南医院儿科门诊。看到就诊的大多是5岁以下的小朋友，他觉得很别扭，直到医生答应为其单独看病，才勉强同意。
　　负责接诊的中南医院儿科副主任医师黄倩说，儿童处于生长发育阶段，许多脏器发育不完善，肝脏解毒功能、肾脏排泄功能都较成人弱，加上体重较轻，所用药品种类和剂量都与成人有区别。如阿司匹林不用于12岁以下儿童，否则容易引起脑、肝部病变甚至死亡；喹诺酮类药物不能用于16岁以下儿童，否则可能带来骨骼发育风险；而氨基糖甙类（庆大霉素、链霉素）具有耳毒性，儿童服用可能导致听力障碍。儿科医生在使用这些药物时都会非常慎重。
　　中南医院心理咨询室副教授肖劲松指出，一些大孩子处在青春期，来儿科看病，感觉不好意思是可以理解的，医院应想办法适应他们的心理要求，有的医院开设少女门诊就是很好的做法。
　　儿科病人大多在14岁以下
　　在温医附属育英儿童医院，虽然儿科接诊的年龄在016岁，但对呼吸科副主任医师张海邻来说，找他看病的患者中，还是以14岁以下的儿童为多。张医生分析，这与这个年龄段的孩子本身体质弱、容易受各类疾病侵袭有较大的关系。但是，这种状况的存在也使众多家长形成一种误解14岁后的患病儿童就不能去儿科了。
　　儿科就诊环境的局限，也使大孩子望而却步。一个孩子在诉说病情的时候，其他孩子和家长都在围观旁听。这种开放式的诊疗环境让那些各方面都已经成熟的十七八岁的孩子感到难堪和尴尬。一名陪着15岁的儿子到儿科治疗的家长告诉记者，在家时，儿子会跟他们描述哪里不舒服，但是一到医院，看到自己求诊时那么多人在边上围观，孩子一个字都不愿意讲。孩子自身的成人化想法也使不少大孩子不愿意到儿科求诊。由于生活水平的提高，如今的孩子个子越来越高，十六七岁的孩子外形上跟成人并没有多大区别。和小小孩挤在一起就诊本身就让这些大孩子感觉别扭。
　　儿童与成人病同因不同
　　但实际情况是，儿童病与成人病有很大不同，其表现为儿童偏重于功能性，即成长发育阶段的特殊性导致易受到温度、食物软硬及刺激性的影响，儿童尚处于较脆弱的肠胃难于承受，而成人则偏重器质性疾病，即身体某器官产生病灶。
　　除了在适龄儿童治疗方面的优势外，儿童专科医院对于先天性疾病、遗传性疾病的对症治疗也有着相当优势。儿童医院内分泌科的游欢庆医生说，一些疾病，比如儿童糖尿病在七八岁发病，随着年龄的增大，虽然超过了十八岁，但这些病人还是要来儿科看。因为对型糖尿病，儿童专科医院的医生相对更有经验。其次，多年就诊的经历，使病人更加信赖医生，遵医嘱率很高，更有利于治疗。游医生说，目前在他们门诊，有一个二十几岁的老病人来随访。另外，有些人虽然年龄已经超过了儿科就诊的范围，但有可能其发育水平还停留在十四五岁。20多岁了还上儿童医院看病，尽管这样的情况在我市儿童医院遇到的并不多，但是在美国等发达国家，由儿童先天性疾病带来的对生长发育的影响，找儿童医院求治，已有20多年的历史了。像先天性胆总管囊肿等，儿童时期的手术受使用器材等局限，长大后一旦出现不适应都需要到儿童医院求治，原因就在于这类涉及先天性疾病的手术，儿童专科医院的医生相对更熟悉，更容易做到对症治疗。
　　再比如内分泌系统疾病，游医生说，治疗中成人和儿童都用他巴唑，但成人还会使用射线治疗，而儿童因考虑到射线会对孩子的其他器官产生影响，一般不考虑使用。
　　十六七岁也得小儿酌减
　　在某医院消化内科，记者恰遇一名带着女儿看肠胃的母亲。这名刘姓母亲告诉记者，17岁的女儿无论从哪方面看都跟大人差不多，平时一患病都是到综合医院看的，大孩子的病与小孩子的病肯定差别很大，用药与治疗的方法也不一样，因此一般情况下都会到综合医院的专科求治。
　　对此，育英儿童医院消化内科副主任医师徐辉说，很多人以为自己的孩子十六七岁了就可以像大人一样吃药，就不需要再小儿酌减了，其实这对孩子健康来说是个极大的威胁。徐医生告诉记者，医生是根据每个就诊孩子不同的生长发育状况、病史、发病特点进行治疗，而不是按已经发育定型的成人的状况考虑孩子的用药及剂量。处于成年临界线的孩子应如何用药？徐医生介绍，处于成人临界线的孩子在用药时，应按个体差异而定。如果体重较轻、发育欠佳，可直接采取以体重为标准的儿科用药量方式计算；如果测量时其用药量接近或比成人量还多时，家长还是应遵照医嘱给孩子适量用药，其用药量应低于成人量。