接触铬及其无机化合物作业人员的职业健康监护

　　刘喜房徐建军
　　自2014年10月1日起，强制性国家职业卫生标准GBZ1882014《职业健康监护技术规范》实施，为指导企业做好接触铬及其无机化合物作业人员的职业健康监护，规定了相应的技术性、规范性意见。
　　铬及其无机化合物对作业人员的职业危害，主要有铬铁矿开采冶炼，生产金属铬，制造砌筑工业炉用耐火材料，用铬铁矿生产铬酸钠、重铬酸钠，铬合金的生产使用，以及电镀、制革、油漆、颜料、印染、制药等行业的某些作业。铬的毒性主要来自六价铬，是国际公认的致癌金属物之一，可通过呼吸、食入进入人体。铬酸雾是铬酸挥发在空气中形成的液体微滴，常见于镀铬作业电镀槽周围的空气中。
　　铬对人体的危害
　　对人体皮肤的损害
　　铬性皮肤溃疡（铬疮）。铬化合物并不损伤完整的皮肤，但当皮肤擦伤而接触铬化合物时即可发生伤害作用。铬疮可发生于手、臂及足部等任何皮肤破损部位处，指甲根部的破损处也易形成铬疮。形成铬疮前，皮肤先出现红肿、搔痒，如不及时治疗可侵入深部。溃疡上有分泌物硬痂，四周部隆起，中央深而充满腐肉，边缘呈灰红色，局部疼痛，溃疡部呈倒锥形，若忽视治疗，可进一步发展深至骨部，剧烈疼痛，愈合甚慢。
　　铬性皮炎及湿疹。接触六价铬也可发生铬性皮炎及湿疹，患处皮肤搔痒并形成水疱，皮肤过敏者接触铬污染物数天后即可发生皮炎，铬过敏期长达3～6月，湿疹常发生于暴露部位。
　　对呼吸道及肺脏损害
　　铬性鼻炎。该病早期症状为鼻黏膜充血、肿胀，鼻腔干燥、搔痒、出血，嗅觉减退，黏液分泌增多，常打喷嚏等，继而发生鼻中隔溃疹，甚至鼻中隔穿孔。铬酸雾对呼吸道有刺激和腐蚀作用，可引发鼻炎、咽炎、支气管炎等。
　　肺脏损害。六价铬化合物有致癌性，会导致肺癌。
　　对眼及耳的损害
　　眼皮及角膜接触铬化合物可引起刺激及溃疡，症状为眼球结膜充血、有异物感、流泪刺痛、视力减弱，严重时可导致角膜上皮脱落。
　　对肠胃道损害
　　误食入六价铬化合物可引起口腔黏膜增厚、水肿，反胃呕吐有时带血，剧烈腹痛，肝肿大，严重时可循环衰竭，失去知觉甚至死亡。
　　全身中毒
　　此种情况甚少，有头痛消瘦，肠胃失调，肝功能衰竭，肾脏损伤，单核血球增多，血钙增多及血磷增多等表现。
　　作业人员的职业健康监护
　　上岗前职业健康检查
　　检查对象为拟录用从事接触生产性铬或其无机化合物的人员和转岗拟接触人员。目的是发现慢性皮肤溃疡、萎缩性鼻炎等职业禁忌证。检查内容一是症状询问：重点询问鼻腔、皮肤疾病史。二是体格检查：内科常规检查；皮肤科常规检查。三是实验室和其他检查：必检项目包括血常规、尿常规、心电图、血清ALT、胸部X射线摄片；选检项目有肺功能。
　　在岗期间职业健康检查
　　检查对象为所有职业性接触铬或其无机化合物的人员。目的是早期发现职业病（铬鼻病、铬溃疡、铬所致皮炎、铬酸盐制造业工人肺癌）、疑似职业病病人、职业禁忌证（同上岗前）。检查内容：一是症状询问，重点询问咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状；耳鼻喉、皮肤疾病史及相关症状。二是体格检查：检查内容同上岗前。三是实验室和其他检查：必检项目包括血常规、尿常规、胸部X射线摄片；选检项目有心电图、抗原特异性IgE抗体、胸部CT、变应原皮肤斑贴试验、肺功能。健康检查周期为1年1次。
　　离岗时职业健康检查
　　包括职业接触铬及其无机化合物的辞职人员，退休人员，内部转岗脱离接触人员，目的是早期发现同在岗期间的职业病。检查内容同在岗期间。检查时间：一般是脱离岗位前，如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内，可视为离岗体检。
　　离岗后职业健康检查（推荐性）
　　对象为脱离铬酸盐制造业的工人。目的是早期发现职业性铬酸盐制造业工人肺癌。检查内容：症状询问、体格检查均同在岗期间。三是实验室和其他检查：必检项目包括血常规、心电图、肺功能、胸部X射线摄片；选检项目有胸部CT。检查时间：随访10年，每2年1次。
　　健康监护档案管理
　　健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统观察劳动者健康状况变化、评价个体和群体健康损害的依据。包括劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案，均应妥善保管。
　　个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；相应工作场所职业病危害因素检测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书、职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告、职业病报告卡、职业病患者和职业禁忌证者处理安置记录，以及在职业健康监护中提供的其他资料。
　　健康监护档案要永久保存在用人单位，应制定管理制度设专人管理；涉及有关文件或原始记录要分类归档存放，并做好登记工作。健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改，其中按年度更新的档案应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失，管理人员变动时要认真交接。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密，应注意做好保密工作；用人单位分立、合并、破产时，要妥善移交保管，档案室要有相应防火、防盗、防霉措施。
　　职业健康监护职责建议
　　企业安技处（科）职责
　　依据企业劳资处（科）通知，分析招录岗位职业病危害因素，与职业健康检查机构签订委托书，一起确定检查项目，提供作业场所职业病危害因素监测报告、接触人员名单；协商职业健康检查人员、项目、时间，组织人员进行上岗前职业健康检查。
　　应告知体检者下列注意事项：体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，不要吃对肝、肾功能有损害的药物；以免影响体检结果。体检前8h应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生的询问，如实填写职业史和职业病危害接触史。尿液采集应留取新鲜尿液，避免经血、白带、粪便、精液、阴道分泌物，以及避免烟灰等异物污染。静脉抽血后需按压针头穿刺点3～5min，防止形成血肿。心电图不要在劳动或运动后检查，检查时应安静平卧并放松，穿容易穿脱的宽松的衣服，女性不要穿着连衣裙，避免检查时带来不便，并将身上佩戴手表摘下，手机、钥匙、刀具等取出，防止干扰心电图。测试时不要与医生交流及移动。做胸部X光检查时，勿穿有金属纽扣衣服，勿戴项链、金属环乳罩、胸针等所有物品或饰品，应在医生指导下摄影。怀孕期间尽量不要进行X射线检查，必须要检查的，需要告知医生并做好腹部防护。进行肺功能检查要在医生指导下，平静呼吸3～5次后，尽最大努力深吸气到不能再吸气为止，然后快速用力将气吹入吹筒，并持续用力4～6s。
　　领取、审阅检查报告，并就疑问提出质询；协助体检机构维持检查秩序，处理健康监护工作中的突发问题；执行报告中提出的建议，通知体检异常人员并组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等；向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议；制定本单位职业健康监护制度，妥善保管职业健康监护档案。
　　结合作业场所职业病危害因素检测结果分析体检结果，提出预防职业病及加强职业卫生管理建议，制定整改计划并组织落实；向安全生产监管部门报告职业病、疑似职业病发生情况。
　　劳资处（科）职责
　　在岗位招聘面试过程中，注意观察应聘人员正常交谈、肢体活动、反应能力等基本健康状况；根据安技科提出的职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议予以妥善安置；处理因职业健康和安全问题发生的劳动争议。
　　工会职责
　　就劳动者反映的职业健康问题，同用人单位协商并督促解决；对违反《职业病防治法》《劳动法》《安全生产法》等问题，予以监督纠正。
　　编辑边安