从医学的视角解读同性恋

　　2001年4月，《中国精神障碍分类与诊断标准》正式出版。在这一诊断标准制定中，我参与其中的主要工作，关于同性恋的部分有了重大的改变。诊断标准认为性指向从性爱本身来说，不一定异常。也就是说同性恋本身并不意味着判断能力，稳定性，可信赖性或一般社会或职业能力的损害。
　　很多人认为同性恋就是与同性别的个体发生性接触。事实上这个定义并不完整。同性恋者是指他最初的性、心理、情感以及社会方面的兴趣在同性的人身上，即使这些兴趣或许并不能被完全地表达出来。大量的理论试图解释性倾向尤其是同性恋是如何产生的。多年来，人们做了大量研究，但仍未得到确切的科学解释。尽管如此，我们一起回顾对同性恋研究的路线，对我们认识这一群体有重要的现实意义。
　　生物社会心理因素的研究
　　许多研究者认为同性恋倾向发生发展与生活事件，父母类型或个人心理特征相关。不愉快的异性恋经历或者缺少吸引异性的能力有时被认为是导致一个人成为或选择成为同性恋的原因。同性恋者比其他人的吸引力差是人们普遍的想法。
　　精神分析学理论暗示儿时的经历和与父母的关系均是同性恋产生的原因：弗罗伊德坚持认为，与父亲或母亲的关系是同性恋产生的一个重要因素。他认为在正常的发育过程中，我们都经历了一个同性恋的阶段，他认为如果男孩子与他们的父亲关系恶劣而与母亲非常亲近，他们会固定在这个同性恋阶段；而如果一个女人羡慕阴jing，那么相同的事情可能会发生在她身上。尽管这些模式在一些实例中存在，许多同性恋者不适合这个模式确实是一个事实就是说，他们的母亲的作用不是那么突出，他们的父亲也不是在感情上远离他们。而且同时，大量的异性恋者生长也确实生长在这种广泛存在的家庭模式中。
　　一条研究途径是研究成年人的激素水平，一些研究者考虑到激素可能会导致同性恋。然而尚没有好的对照实验研究能够发现，在血液中异性恋和同性恋的成年男性的激素水平有什么不同。并且即使发现有固有的差异，也很难判断它们是性倾向的原因还是结果。由于受到了社会的压力，很多同性恋者经历的压力和焦虑本身就可能会影响到激素水平。许多研究者相信，成年人的激素水平与性倾向的成因无关，因为性倾向是在成年之前就已经确立了。
　　另外一条研究途径是研究出生前的激素水平，它们可以改变胎儿大脑的男性化和女性化的发育。一些研究者相信出生前的激素水平可以影响性倾向的形成。动物实验室研究已经证实在出生前应用激素可以使女胎男性化以及男胎女性化。这使得动物成熟后，出现另一性别的社会行为和求偶行为。
　　有研究报道男性同性恋者和男性异性恋者大脑结构的不同，这可能会成为性倾向起因的生物学基础。发现同性恋男性的下丘脑前角是异性恋男性的一半，而下丘脑前角是大脑中能影响性行为的部分。
　　第三个研究线索是提出遗传因素导致同性恋的可能性。研究者研究了三个全是男性的小组：同卵双生、异卵双生和领养的兄弟。发现当兄弟中的一人是同性恋时，另一人也为同性恋的比例在同卵双生子为52，异卵双生子为22，领养的兄弟为11。一个与此类似的在女性中的研究发现了相同的模式。这些结果证明同性恋的产生的原因可能有一部分是环境因素造成的，但同卵双生子组与另外两组之间表现出的巨大差异，有力地证明了基因组成可以导致性倾向的产生。
　　同性恋的生物学原因的证据导致了一些重要的论点的出现。假如同性恋被发现是以生物学为基础的，那么认为同性恋是非天生的这一假设将受到冲击，因为人们生物学上内在的某些东西是一个人与生俱来的。社会也因此可能会更加易于接受同性恋。相信同性恋是天生的那些人较那些认为同性恋是选择和习得的人来说，对同性恋者采取了更加积极的，乐于接受的态度。还有，同性恋是否是生物学所导致，使得人们的观点差不多被均衡地分成了两派。在一个调查中，44的被调查者认为同性恋是一个选择的问题，而43的人认为它是人们所不能改变的。
　　假如同性恋被证实是以生物学为基础的，那么会产生什么额外的结果呢？其中之一是，那些责怪自己的父母或被其他人责备做了他们认为是离经叛道的事的父母，摆脱了他们的罪恶感。假如性别的不符在生物学的基础上被接受，那么社会对性别角色行为的期待可能会变得更加灵活。在另一方面，假如同性恋被展示是由生物学因素引起，并且同性恋者被标示上有生物学的缺陷，那么通过人工流产的方式消灭同性恋或使用生物工程学的方法去预防同性恋，或在子宫中改变同性恋，都可能会被实施。
　　从罪恶到病态再到正常
　　在20世纪中叶，对同性恋的社会态度有了一个转变。认为同性恋者是罪人的想法在一定程度上被认为他们是病态的想法所代替。医学和心理学工作者使用了很多激烈的治疗方法来努力治愈同性恋这种疾病。在1951年，脑白质切除术（分离大脑前叶的神经纤维的脑外科手术）作为对同性恋的一种治疗方法开展起来。心理治疗、药物、激素、催眠、电击疗法和厌恶疗法（在同性恋刺激的同时给予使人呕吐的药物或电击）也都曾被应用过。
　　如今，通过几十年的研究，同性恋是病态的观念被推翻了。研究者通过研究对比非病态的异性恋者和同性恋者的社会适应性，发现两组人群并没有明显的差异。进一步的研究一再支持这些发现。有人总结道：那些最终对同性恋妥协的，不后悔同性恋性倾向的，和可以有效发挥社会作用的同性恋者，并不比异性恋男女有更多的心理压力。
　　生活方式与自我接受
　　目前认为，同性恋者的生活方式和异性恋者的生活方式一样多姿多彩。各个社会层面都存在同性恋者。同性恋者惟一共同特征是他们对同性别的人有情感和性满足的需求，还有他们都经历过来自于对他们表示不能接受的社会环境的压力。
　　尽管同性恋者与异性恋者有许多的相似之处，并且他们的生活方式也是多种多样的，但是人们对他们依然存在着某些固定不变的看法，这可能与一些同性恋者按照固有的形式穿着打扮和为人处事有关。有时可以清楚辨认出同性恋者的特征。
　　对一个具体的个人而言，意识到自己有同性恋性倾向后的自我接受通常是困难的，因为当事人必须克服内心对同性恋的抵触以及社会上对同性恋或多或少的不接受。由于这些困难，男性同性恋青少年尝试自杀的可能性较男性异性恋青少年高七倍；不过，十几岁的女性同性恋者试图自杀的可能性只比异性恋的女孩高一点儿。孤独、缺乏自尊以及身体和语言的羞辱通常是试图自杀的原因。对于同性恋的男女青少年来说，找一个支持他们、没有偏见的成年人谈谈心，是很有帮助的。当然家庭的支持也是非常有价值的。
　　我们的研究与国际接轨
　　现在，美国精神病学和心理学协会不再将同性恋归为精神疾病。在国内，我们参与制定了《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》，曾经深入到同性恋社区进行有关调查，得出的结论是同性恋作为一种性爱活动不一定是异常的。如果同性恋中有的人在个人性指向或性发育过程中，曾感到焦虑、抑郁，甚至痛苦，或者感到犹豫不决，有的希望改变为异性恋，那么为他们提供精神医学和医学心理学的服务是必要的。我们这种做法与世界卫生组织的认识一致在《国际疾病分类（第10版）》中对同性恋表述为：同性恋者中也确实存在属于非和谐性同性恋而需要医学帮助的人。
　　我们曾经随访51位同性恋者一年以上，其中有6人因同性恋伴发其他心理问题。一个值得注意的现象是：美国有些曾经是同性恋的人，经过精神科或临床心理学家的医学帮助，改变为异性恋者。他们回顾过去的同性恋状态，自己认为过去是不正常的，所以，他们反对从精神病诊断标准里取消同性恋名称。
　　目前，对素质性同性恋而言，想通过医学、心理治疗或者其他手段来改变其性取向是相当困难的。对同性恋比较通行的做法是：帮助同性恋者接受自己的性取向，明白同性恋者的智力和能力并不比异性恋者差，一样可以实现自我价值，并为社会做贡献。另外在接受自己是同性恋的同时，也要接受社会上许多人对同性恋的态度，因为人们对与自己不一样的人都会有好奇和不理解。寻求归属的需求是人类发自内心的特征。对许多同性恋者来说，要安排好自己的生活。越来越多的专业人士认为，同性恋并不等同于性心理障碍和性变态，他们不再努力改变同性恋者的性倾向，而是努力帮助他们去生活、工作。
　　总之，同性恋现象是一种原因未明的客观存在同性恋不是当事人故意所为，同性恋者对自己的性指向本身没有责任，与不道德或罪错无关。
　　《大众医学》杂志2004年第2期
　　作者简介：
　　兰小兵
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