第十七节中医辩证治失眠探讨

　　（辨证论治〕
　　一，辨证要点
　　不寐一证常见于多种急慢性疾病的过程中，凡是由于其他病症影响使人不得安睡的不在讨论之列。以持续不寐为主证，或为入睡艰难，或为眠而不酣，或为时寐时醒，或稍寐即醒，以及彻夜不能眠者均属本证。临床辨证主要从脏腑虚实入手。
　　1辨脏腑
　　不寐的主要病位在心。由于心神被扰或心神失养，神不守舍而成不寐。其他脏腑，如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心神而致不寐。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰，脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰浊内盛，心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交，面色少华，肢倦神疲而不寐，多为脾虚不运，心神失养等等。
　　2辨虚实
　　不寐的病性有虚实之分。虚证多属阴血不足，心失所养。临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失化源，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。
　　二，治疗原则
　　在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上安神定志是本证的基本治疗方法。实证宜泻其有余，在疏旰解郁i降火涤痰、消导和中的基础上安神定志，虚证宜补其不足，在益气养血，健脾补肝益肾的基础上安神定志。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。
　　【辨证论治】
　　一、辨证要点
　　1辨中心证候本病的证候特征为经常不能获得正常睡眠，表现为睡眠时间的减少或睡眠质量不高，或不易入睡，或睡眠不实，睡后易醒，醒后不能再睡，或时寐时醒，甚至彻夜不眠。
　　2辨虚实一般病程较短，舌苔腻，脉弦、滑、数者多以实为主；而病程较长，反复发作，舌苔较薄，脉细、沉、弱或数而无力者，多以虚为主。
　　二、治疗原则
　　失眠病证有虚实之分及有邪无邪之别，治疗上总以祛邪扶正，补虚泻实，调其阴阳以安心神为大法。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，疏肝泻热，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。
　　一。心火炽盛证：心烦不寐，躁扰不安。口干舌燥，或口舌生疮。小便短赤。舌尖红，苔薄黄。
　　朱砂安丸；朱砂0。5克（冲服）黄连15克生地黄9克当归6克甘草4克黄芩9克栀子9克连翘9克
　　1。如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；
　　2。如惊悸、失眠较重，加龙骨、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；
　　3。如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。
　　加黄芩、栀子、连翘。
　　4。不寐证：若胸中懊，脘闷泛恶可加豆豉、竹茹，以宣胸中之郁火；若便秘溲赤，火迫于腑，可加入大黄，以釜底抽薪，引火下行。
　　二。肝郁化火证：性情急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠。头晕头胀、目赤耳鸣。口干而若、不思饮食，便秘溲赤。舌红、苔黄、脉弦而数。
　　龙胆泻肝汤加减；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克
　　1。若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
　　2。若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
　　3。若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
　　4。肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
　　5。肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
　　6。木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
　　不寐证加减：
　　1。若胸闷胁胀，善太息者加郁金、香附之类以疏肝解郁。
　　2。若大便秘结不解者，可加大黄、芒硝之类通便泻热；
　　3。如心烦甚者，加朱砂安神丸。
　　若肝郁化火，肝郁较甚者可与
　　柴胡疏肝散合用；柴胡6克醋陈皮6克川芎4。5克白芍4。5克枳壳4。5克（麸炒）炙甘草1。5克香附4。5
　　1。若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
　　2。；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
　　头晕目眩，甚至头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结可用当归龙荟丸（当归3克龙胆草3克山栀子3克黄连3克黄柏3克黄芩3克芦荟1。5克青黛1。5克大黄1。5克木香0。45克麝香0。15克）。
　　三。痰热内扰证：胸闷心烦不寐。头重目眩。厌食呕恶，喛气吞酸。苔腻而黄，脉象滑数。
　　温胆汤加味；半夏6克陈皮15克茯苓4。5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克生姜15克红枣1枚（黄连6克、栀子6克陈皮15克、半夏6克、茯苓4。5、竹茹6克、枳壳6克、琥珀粉3克、丹参6克、远志6克、神曲6克、甘草3克、大枣1枚）
　　1。若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
　　2。口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
　　3。癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
　　不寐证加减：
　　1。若心悸动甚，惊惕不安，加入珍珠母、朱砂以镇惊定志。
　　2。痰热较甚者，加黄芩、瓜蒌、胆南星、贝母；
　　3。若痰热重而大便不通者，加大黄或礞石滚痰丸并用；
　　4。若食积重者，加鸡内金、焦山楂等。
　　注意本证：以清热化痰为主，一般不选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养心安神药物，因为这类药具有酸收敛邪之功，不利于化痰清热。
　　实热老痰内扰，经久不寐，甚至彻夜不眠，大便秘结，可用礞石滚痰丸（金礞石6克酒大黄16克酒黄芩16克沉香2克），以降火泻热，逐痰安神。
　　四。胃气失和证：胸闷喛气，脘腹不适、不寐。大便不爽，脘腹胀满。苔腻、脉滑。半夏秫米汤（半夏9克秫米10克）。
　　若睡卧不安，胃脘不适，纳呆嗳气，腹胀肠鸣，大便不爽或便秘，苔黄腻，脉沉滑。
　　保和丸合越鞠丸加减；神曲10克焦山楂18克麦牙15克（包）莱菔子3克香附10克苍术10克陈皮3克半夏9克栀子10克连翘3克茯神9克远志3克合欢花10克炙甘草3克
　　加减：
　　1。食滞较甚者，加焦麦芽；
　　2。脘腹胀满者，加厚朴、枳壳、槟榔；
　　3。腹胀便秘者，可与调胃承气汤合用，亦右用枳实导滞丸。
　　五。阴虚火旺证：心悸不安，心烦不寐。头晕、耳鸣、健忘。腰痠。口干津少，五心烦热，舌红、脉细数。
　　六味地黄丸合黄连阿胶汤；黄连12克黄芩3克白芍6克鸡子黄2枚（包）阿胶9克（包）六味地黄丸每次一丸
　　1。阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；
　　2。心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；
　　3。入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；
　　4。寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；
　　5。心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。
　　6。不寐证：若心烦心悸较甚，男子梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用交通心肾，使肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交则心神可安。
　　六。心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘。头晕目眩。面色少华，舌质淡。饮食无味，肢倦神疲。脉细弱。
　　归脾汤；人参3克白术3克茯苓3克炒酸枣仁3克炙甘草1克炙黄芪3克远志3克木香1。5克当归3克龙眼肉3克生姜3片红枣3枚
　　1。如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克
　　2。崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
　　3。偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
　　不寐证加减：
　　1。若血虚较甚，加熟地、白芍、阿胶以补血。
　　2。若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁等以助养心安神。
　　3。若脘闷纳呆，舌苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。
　　加减2：
　　1。心悸，倦怠，脉沉无力，气虚甚者，应重用参、芪；
　　2。纳呆，便溏，苔厚腻，脾虚有湿者，重用白术加苍术、茯苓燥湿健脾；
　　3。心悸，头昏，面色少华，此为心血不足，重用黄芪、当归，加阿胶以补血养心。
　　若气血亏虚较甚者，可与
　　八珍汤；人参6克（焗服）白术6克茯苓6克炙甘草3克酒当归9克熟地9克白芍6克川芎4。5克生姜5片红枣3枚
　　1。心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；
　　2。胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
　　人参养营汤；人参3克白术3克茯苓3克炙甘草3克炙黄芪3克熟地2。3克远志1。5克北五味子1。5克当归3克陈皮3克桂心3克白芍4。5克生姜3片红枣3枚
　　1。遗精便泄，加龙骨；
　　2。咳嗽，加阿胶；
　　3。热象不显者，白芍之量宜减。
　　本证注意：若见药不效时，则是脾虚健运能力差，运用补药时不要碍脾，应在处方中佐少量醒脾运脾药，如归脾汤中的木香之类。煎药时改用文火久煎的方法。
　　七。心胆气虚证：多梦易于惊醒，胆怯心悸。气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
　　安神定志丸合酸枣仁汤；酸枣仁48克（包）甘草3克知母6克茯苓6克川芎6克朱砂0。5克（冲）茯苓6克茯神6克人参6克（焗服）远志3克龙齿3克
　　1。若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加女贞子、墨旱莲或生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；
　　2。兼见五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；
　　3。心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；
　　4。心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；
　　5。如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。
　　不寐证：
　　1。若见惊惕不安，心悸较甚，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。
　　2。心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归；
　　3。胆虚不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀，加柴胡、陈皮、吴茱萸、山药、白术。
　　或用方安神定志丸加减；朱砂0。5克（冲）茯苓6克茯神6克人参6克（焗服）远志3克石菖蒲3克酸枣仁6克五味子6克生牡蛎3克
　　生龙齿3克
　　1。如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；
　　2。如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；
　　3。如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。
　　加减：
　　心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归；
　　胆虚不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀，加柴胡、陈皮、吴茱萸、山药、白术。
　　临证参考本证为心胆气虚，益气常须健脾，故非气阴两虚者，滋阴之药应慎用，以免腻脾。
　　八。心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，睡梦纷云，心悸不安，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口舌生疮，或梦遗滑精，月经不调，舌红少苔，脉细数。
　　天王补心丹合黄连阿胶汤；生地黄12克、黄连12克、阿胶9克（包）、白芍6克、天冬6克、麦冬6克、玄参3克、丹参3克、当归3克、茯神木6克、五味子6克、远志3克、柏子仁6克、酸枣仁6克
　　1。阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；
　　2。心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；
　　3。入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；
　　4。寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；
　　5。心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。
　　加减
　　心火甚者，加连翘、竹叶；
　　便秘口干阴伤较甚者，加知母、何首乌、夜交藤；
　　心烦不寐、彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、牡蛎重镇安神。
　　临证参考本病重者水亏火炽，心肾不交，应合交泰丸滋阴清热为重点，佐以养心安神，其引火归元的肉桂用量宜轻，一般3～6g，且该用上肉桂，可以为末冲服。用重镇之朱砂安神，只可暂用，不宜久服。本类方药宜文火久煎。
　　不寐｛定义｝1
　　不寐是指经常性睡眠减少的病证。轻者就寝后难以入睡，或时寐时醒，或寐后易醒，醒后难以再寐，甚者彻夜不眠。
　　本证《内经》称为。目不瞑。、。不得眠。、。不得卧。，《难经》始称。不寐。
　　〔历史沿革〕
　　《内经》中无。不寐。的病证名称，但有关于。不得卧。、。目不瞑、。不能眠。的论述。其。不得卧’有两种涵义；一种涵义是指由于其他病证的直接影响，如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。如《素问。病能论篇》云人之不得偃卧者何也？歧伯曰。肺者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧在《素问厥论篇》中又说腹满瞠胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧，。癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。在《素问评热病论篇》中还说诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也另一种涵义是指气血阴阳失其调和，使人不能入寐。如《素问病能论篇》中说人有卧而有所不安者，何也？脏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能悬其病也即指脏腑有所损伤，阴精有所偏倚，阴阳不和，则夜寐不安。《灵枢。邪客》篇云；。夫邪气之客人也，故令人目不瞑，不卧出者，何气使然7伯高曰。五谷入于胃也其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之栗痰，而先行于四末，分肉，皮肤之间而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，带从足少阴之分，间行于五脏六腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跻陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑指出夜间目不瞑是由于邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致。
　　《素问。逆调论篇》记载的，。《下经》曰。胃不和则卧不安是指。阳明逆不得从其道逆气不得卧，而息有音者《灵枢。邪客》篇列半夏汤以治之，即。补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，阴阳已通，其卧立至。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也后世医家延伸了它的涵义，认为不仅。逆气不得卧而息有音者。属之，凡因脾胃不和，痰湿、食滞内扰以致寐寝不安均属之。
　　自《内经》之后，医家论述本证大多将此两种涵义混杂而谈，从不同的角度论述了本证的病因病机及其治疗。
　　《难经第四十六难》最早提出不寐这一病名，并就老人不寐的病机作了恰当的论述，。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也此释与《灵枢。营卫生会》关于。老人夜不瞑的病机分析一致。
　　《金匮要略》称本证为。不得眠。、。不得卧。，《血痹虚劳病篇》中。虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之
　　《诸病源候论虚劳病诸候》认为其病机。大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠；
　　《证治要诀不寐》认为。不寐有二种：有病后虚弱，及年高人阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐，大抵惊悸健忘，怔忡、失志、不寐、心风，皆是胆涎沃心，以致心气不足，若用凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，病愈不减，惟当以理痰气为第一义指出了虚实两种病机的主要特点。
　　《古今医统大全不得卧》较为详细地分析了不寐的病因病机，如。痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁，清痰抑火之法也。并对临床表现及其治疗作了较为详细的论述。
　　张景岳在前人经验的基础上，较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法。《景岳全书。不寐》将本证分为有邪与无邪两种情况，认为。有邪者多实证。无邪者多虚证。，无邪是指思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳有邪者又分外邪、内邪；。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也，如痰如火。如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也此外还有。饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也不寐的病机，无论有邪，无邪，均可以。寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳概述之本书在辨证论治方面也作了比较全面的论述。在《不寐。、论治》中指出无邪而不寐者宜以养营气为主治即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣有邪而不寐者，去其邪而神自安也，仍当于各门求法治之。、《景岳全书。不寐》篇为人们认识本证起了承前启
　　后的作用。、
　　《医宗必读不得卧》将不寐的病因概括为五个方面一日气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一曰胃不和
　　《症因脉治。不得卧》对心血虚与心气虚所致的不得卧，从症，因，脉、治等方面作了细致的描述。如。心血虚不得卧之症，心烦躁乱，夜卧惊起，口躁舌干，五心烦热，心血虚不得卧之因，曲运神机，心血耗尽，阳火旺于阴中，则神明内扰，而心神不宁，不得卧之症作矣。心血虚不得卧之脉，左寸细数，沉按多疾，若见钩洪，心火旺极，肝脉若数，木火通明，尺脉若数，水竭火盛。心血虚不得卧之治，阴虚则阳必旺，故心血不足，皆是火症，宜壮水之主，以制阳光。治宜滋阴降火，用归芍天地煎、黄连安神丸，虚人，天王补心丹。
　　《医效秘传不得眠》认为不寐的主要病机是；。夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠。热病邪热盛，神不清，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪入表也
　　（范围〕
　　本篇所讨论的是以不寐为主证的疾病，由于其他病症影响睡眠的不在本篇讨论范围。西医学的神经官能症，更年期综合征等可参考本篇内容辨证论治。
　　〔病因病机
　　不寐的病因主要是七情所伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦有因禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。其主要病机是由于气血、阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安寐。
　　一，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，邪火扰动心神，神不得安而致不寐。或心火素盛，稍有怫郁，心火扰动心神而不寐。‘
　　二、心胆虚怯或暴受惊骇，神魂不安，善惊易恐，以致夜不能寐或夜寐不酣。如杂病源流犀烛。不寐多寐源流》所说；。有心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者
　　三、思虑劳倦太过，损伤心脾，心伤则心血暗耗，神不守舍，脾伤则无以生化精微，营血亏虚不能奉养于心。此外，久病血虚，产后失血，年迈血少亦令心血不足，心失所养，以致心神不安而不寐。正如《景岳全书。不寐》中说；。无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍《类证治裁不寐》也说，。思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐
　　四、禀赋不足，房劳过度或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，心火独亢，或五志过极，心火内炽不能下交于肾，心肾不交，或旰肾阴虚，旰阳偏盛，相火上亢，心火盛则神动，肾阴虚则志伤，心肾失交而神志不宁，因此不寐。如《景岳全书不寐》所说真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳
　　五，饮食不节，脾胃受伤，或积为痰热，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安。如《张氏医通。不得卧》云脉滑数有力不得眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。
　　综上所述，不寐的原因虽多，如七情劳倦、久病年迈致虚等，其主要病机则不外心肝脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神被扰。
　　（辨证论治〕
　　一，辨证要点
　　不寐一证常见于多种急慢性疾病的过程中，凡是由于其他病症影响使人不得安睡的不在讨论之列。以持续不寐为主证，或为入睡艰难，或为眠而不酣，或为时寐时醒，或稍寐即醒，以及彻夜不能眠者均属本证。临床辨证主要从脏腑虚实入手。
　　1辨脏腑
　　不寐的主要病位在心。由于心神被扰或心神失养，神不守舍而成不寐。其他脏腑，如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心神而致不寐。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰，脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰浊内盛，心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交，面色少华，肢倦神疲而不寐，多为脾虚不运，心神失养等等。
　　2辨虚实
　　不寐的病性有虚实之分。虚证多属阴血不足，心失所养。临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失化源，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。
　　二，治疗原则
　　在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上安神定志是本证的基本治疗方法。实证宜泻其有余，在疏旰解郁i降火涤痰、消导和中的基础上安神定志，虚证宜补其不足，在益气养血，健脾补肝益肾的基础上安神定志。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。
　　三，证治分类
　　（一）心火炽盛
　　症状及分析。
　　心烦不寐，躁扰不安一一心火上扰，神不守舍，
　　口干舌燥，或口舌生疮一一心火灼伤阴津，
　　小便短赤一一心火下移膀胱，
　　舌尖红，苔薄黄一一心火炽盛之征。
　　治法。清心泻火，宁心安神。
　　方药。朱砂安神丸加黄芩，栀子，连翘。
　　（一）方解。本方为清心泻火，镇心安神之常用方剂。黄连，黄芩、栀子、连翘，苦寒直折心火，朱砂，安神定志宁心，生地，当归，补阴血以制火。
　　加减。着胸中懊侬，脘闷泛恶可加豆豉、竹茹，以宣通胸中之郁火，若便秘溲赤，火迫于腑，可加入大黄，以釜底抽薪，引火下行。
　　（二）肝郁化火
　　症状及分析。
　　性情急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠恼怒郁闷，肝失条达，气郁化火，上扰心神，
　　头晕头胀、目赤耳鸣肝火上扰清窍，
　　口干而苦、不思饮食，便秘溲赤肝气横逆，肝火犯胃，胃热炽盛，灼伤胃津。
　　舌红、苔黄，脉弦而数肝火炽盛之征
　　治法。清肝泻火，镇心安神
　　方药龙胆泻旰汤加减。
　　（1）方解本方为清肝泻火的代表方，适用于肝胆火盛所致的不寐。龙胆草、黄芩、栀子，清旰泻火，木通、车前于，利小便而清热，柴胡，舒肝解郁，朱茯神、生龙骨、生牡蛎，镇心安神，当归，生地，养血柔旰，甘草，和中
　　加减：若胸闷胁胀，善太息者加郁金，香附之类以疏肝解郁。
　　变证
　　头晕目眩，甚至头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结可用当归龙荟丸。
　　（三）痰热内扰，
　　症状及分析。
　　胸闷心烦不寐痰浊宿食壅遏于中，积而生热，痰热扰心，
　　头重目眩痰浊上扰，蒙蔽清阳，
　　厌食呕恶，暖气吞酸痰食中阻，气机不畅，胃失和降，
　　苔腻而黄，脉象滑数痰热中阻脾胃运化失司，气血壅遏。
　　治法化痰清热，和中安神。
　　方药。温胆汤加味。
　　（1）方解：本方为清热化痰降气常用之方剂，适用于痰热内扰之不寐。半夏、陈皮，竹茹，化痰降逆，茯苓，健脾化痰，枳实，理气和胃降逆，黄连、山栀，清心降火。
　　（9）加减：若心悸动甚，惊惕不安，加入珍珠母、朱砂以镇惊定志。
　　变证
　　实热老痰内扰，经久不寐，甚至彻夜不寐，大便秘结，可用碳石滚痰丸，以降火泻热，逐痰安神。
　　（四）胃气失和
　　症状及分析；
　　胸闷嗳气，脘腹不适、不寐一一脾胃运化失司，饮食不化，停滞中洲，升降之枢受阻、气机不畅：
　　大便不爽，脘腹胀满一一宿食内停，湿热内阻，
　　苔腻、脉滑一一食滞内阻之征。
　　治法；和胃健脾。
　　方药：半夏秫米汤。
　　（〕）方解，本方有决渎壅塞、交通阴阳，和降胃气之效，为治疗因胃气不和而睡卧不安的常用方剂。半夏，化痰燥湿而降胃气，秫米，和胃、健脾益气，‘除积热。
　　2）加减：若宿食积滞较甚而见嗳腐吞酸，脘腹胀疼，可加保和丸消导和中以安神。
　　（五）阴虚火旺
　　症状及分析。‘
　　心悸不安，心烦不寐一一肝肾阴虚，心阴不足，心肝火旺、虚火扰神，
　　头晕、耳鸣、健忘一一肾精亏耗、髓海空虚，精明失养，
　　腰酸一一腰为肾之府，肾虚腰失所养，
　　口干津少，五心烦热，舌红，脉细数一一阴亏于下，虚火上炎。
　　治法。滋阴降火，清心安神。
　　方药；六味地黄丸合黄连阿胶汤。
　　方解；前方滋补肾阴，后方降火滋补心阴，两方合用共奏滋阴降火之效。六味地黄丸，滋补肾阴，黄连、黄芩，直折心火，芍药，阿胶、鸡子黄，滋养阴血。
　　加减：若心烦心悸较甚，男子梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用交通心肾，使肾水上济于心心火下交于肾，心肾相交则心神可安。
　　（六）心脾两虚，
　　症状及分析。
　　多梦易醒，心悸健忘心脾亏虚，生血无源，运血无力，血不养心，
　　头晕目眩气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，脑失所养，
　　面色少华，舌质淡血虚不能上奉于面，
　　饮食无味，肢倦神疲脾虚失其健运，四肢失养，
　　脉细弱气虚血少之象。
　　治法。补益心脾，养心安神。
　　方药归脾汤。
　　1）方解。本方益气补血，健脾以资化源，养血以益心神，适用于思虑过度或久病气血虚衰之不寐。亦可用于外伤或产后出血过多，气血两亏之不寐。人参、白术、黄芪，甘草，益气健脾，当归，补血，远志、枣仁、茯神、龙眼肉，健脾安神，木香，行气健脾，使补而不滞。
　　2）加减若血虚较甚，加热地、白芍、阿胶以补血，若失眠较重，加五味子、合欢花，夜交藤、柏子仁以助养心安神，若脘闷纳呆、舌苔腻，加半夏，陈皮、茯苓，厚朴以健脾理气化痰。
　　（七）心胆气虚
　　症状及分析
　　多梦易于惊醒，胆怯心悸一一心胆虚怯、心神失养则不安，胆气不足则志不宁，
　　气短倦怠，小便清长，舌淡、脉弦细一一心血不足，胆气亏虚之征。
　　治法。益气镇惊，安神定志。
　　方药；安神定志丸合酸枣仁汤。
　　（1）方解。前方侧重于益气镇心安神，后方侧重于养血清热除烦，合用则益心胆之气，清心胆之虚热而定惊安神宁心。人参，益心胆之气，茯苓、茯神，远志，化痰宁心，龙齿，石菖蒲，镇惊开窍宁神，酸枣仁，养肝、安神、宁心，知母，泻热除烦，川芎，调血安神。’
　　加减；若见惊惕不安，心悸较甚，加生龙牡，朱砂。
　　辨证论治筒表
　　症状
　　分类病机治法主方
　　主证兼证
　　心火炽盛心烦不寐，躁口舌生疮，舌心火素盛或因外清泻心火，安神朱砂安神丸
　　扰不安，口干尖红，苔薄黄邪内扰心神宁心
　　舌燥，小便短
　　赤
　　肝郁化火急躁易怒不多梦，目赤耳情志不遂，肝郁清肝泻火，镇心龙胆泻肝汤
　　寐，头晕头胀，鸣，便秘溲赤、化火！上扰心神安神
　　口苦脉弦数
　　痰热内扰胸闷心烦不寐头重目眩，苔痰食中阻，气机化痰清热，和中温胆汤
　　泛恶，暖气黄腻，脉滑数不畅，痰热扰心安神
　　胃气失和胸闷嗳气，脘脘腹胀满，大胃气不和，气机和胃健脾半夏秫米汤
　　腹不适不寐便不爽，苔腻不畅，心神被扰
　　脉滑
　　阴虚火旺心悸心烦不寐头晕耳鸣健忘肝肾阴虚，心肝滋阴降火，交通六味地黄丸合黄
　　腰酸足软遗精，脉沉细火旺扰动心神心肾连阿胶汤
　　心脾两虚多梦易醒，心面色少华，四心脾两虚，心失补益心脾，养心归脾汤
　　悸健忘，神疲肢倦怠，舌淡所养安神
　　食少脉细
　　心胆气虚多梦易惊，胆｛倦怠少力，脉心胆虚怯，心神益气镇惊，安神安神定志丸合酸
　　怯心悸弦细失养定志枣仁汤
　　四、其他治法
　　针灸及气功对不寐均有较好的疗效。如针刺神门，三阴交，心俞，肾俞，照海，涌泉等穴，肝火旺加肝俞、胆俞、太冲。宜在睡前二小时行针，效果较好
　　（预防与护理）
　　不寐一证与情志变化关系较大，因此除药物治疗外，还应针对患者的心理状态，进行说服工作，解除烦恼，消除顾虑和恐惧。并应加强体育锻炼，参加适当的体力劳动。睡前不宜喝浓茶，咖啡，不宜用烟酒，少谈话，少思考。养成良好的生活习惯，这是防治不寐的有效方法
　　〔结语〕
　　不寐是指夜寐不安的病证，表现为就寝时难以入寐或时寐时醒，寐后易醒，醒后难寐，甚至彻夜难眠。其病因多为七情所伤，如肝郁气滞，思虑太过或暴受惊骇，亦或因年迈体虚，久病耗伤，阴血亏少。其病机主要为心肝脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神被扰。临床上根据脏腑特点和邪正虚实，可分为心火炽盛、肝郁化火，痰热内扰，胃气失和、阴虚火旺，心脾两虚及心胆气虚等七类。治疗虚证以补益肝肾，养血宁心为主，实证以疏肝解郁，化痰清热安神为主。药物治疗的同时，必须注意起居有时，劳逸适度，情志平和，配合气功和针灸，可以获得良好的效果。
　　失眠定义2
　　失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。
　　【范围】
　　西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、以及高血压、肝病、甲状腺机能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要临床表现者，可参照本篇辨证论治。
　　【病因病机】
　　人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢营卫生会》云：阴阳相贯，如环无端营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。
　　一、病因
　　1感受外邪《灵枢邪客》云：邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出。外邪中以火热为直接原因较多，其它如阴寒、水湿、风寒等多是形成失眠的间接原因。
　　2情志失常喜怒忧思悲恐惊等情志过极是失眠常见的直接病因，而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。
　　3饮食不节暴饮暴食是失眠的原发病因。《素问逆调论》：阳明者胃脉也胃不和则卧不安。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成失眠的直接原因，长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。
　　4体虚不足或因禀赋不足，心胆虚怯；或因年老体衰，阴阳亏虚。如明代《证治准绳杂病不得卧》云：年高人，阳衰不寐。
　　5久病之人失眠常继发于各种疾病过程中或疾病之后。病久或因耗伤正气而致体虚不足，或因痰火内扰，致心神失舍而失眠。
　　二、病机
　　1发病凡因外感火热之邪。或饮浓茶，或大喜大悲大惊大恐等因素直接影响心神者，发病多较急；凡因体虚不足，或它病之后等以内伤为主者，发病一般较缓。
　　2病位本病病位在心，总因心神失舍而成。但与肝（胆）、脾（胃）、肾有关。
　　3病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证。因饮食、火热、痰饮所致者为实，但实中有虚；因气血阴阳亏虚，心神失养，或阴虚火扰所致者为虚，但时有虚中夹实。
　　4病势本病为心不藏神，神不安其宅，其病势总是由外向内，由其它脏腑向心主发展。
　　5病机转化本病的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致，造成脏腑功能失调，产生火（实火、虚火）、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚，互相联系，相互转化，最终形成邪气扰动心神，或心神失其濡养温煦，致使神不安宅而成为失眠。
　　一、诊断依据
　　凡症见轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，并伴有头痛头昏、心悸健忘多梦等症为主要临床表现者，均可诊断为本病证。
　　二、鉴别诊断
　　喘息不得卧《伤寒论辨少阴病脉证并证》曰：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧中的不得卧，是指烦躁不眠，辗转反侧的病证。《素问评热病论》诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也、《金匮要略痰饮咳嗽病脉证治》咳逆倚息不得卧、《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治》胸痹不得卧等虽病不同，亦或出现失眠，但所指的不得卧，均是因其病出现气息不匀，呼吸困难，不能平卧的症象，与失眠的不得卧有别。
　　【辨证论治】
　　一、辨证要点
　　1辨中心证候本病的证候特征为经常不能获得正常睡眠，表现为睡眠时间的减少或睡眠质量不高，或不易入睡，或睡眠不实，睡后易醒，醒后不能再睡，或时寐时醒，甚至彻夜不眠。
　　2辨虚实一般病程较短，舌苔腻，脉弦、滑、数者多以实为主；而病程较长，反复发作，舌苔较薄，脉细、沉、弱或数而无力者，多以虚为主。
　　二、治疗原则
　　失眠病证有虚实之分及有邪无邪之别，治疗上总以祛邪扶正，补虚泻实，调其阴阳以安心神为大法。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，疏肝泻热，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。
　　三、分证论治
　　1肝郁化火
　　证候心烦不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。
　　证候分析本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神，则心烦不寐。肝气犯胃，则不思饮食；肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺则急躁易怒；火热上扰，故目赤口苦；小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。
　　治法疏肝泻热，佐以安神。
　　方药运用
　　（1）常用方龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、茯神、龙骨、牡蛎、甘草。
　　方中龙胆草能清肝胆实火而除湿热，以防肝旺克脾，脾虚而生湿热，为本方君药；黄芩、栀子助龙胆草清泻肝火，木通、车前子、泽泻协助龙胆草利水渗湿，使湿热从小便而去，共为臣药，与君药共奏清热除湿之效；木郁达之，火郁发之，气郁化火，故用柴胡达之发之，肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故生地、当归以顾护其阴血，肝火扰心，心神不安则以茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神，共为佐药；诸药苦难下咽，寒凉害胃，故用甘草调和诸药，为使药。
　　（2）加减如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁；如大便秘结，二三日不解者，加大黄、芒硝之类通便泻热；如心烦甚者，加朱砂安神丸。
　　（3）临证参考本证重点在肝郁化火，肝郁较甚者可与柴胡疏肝散合用。
　　2痰热内扰
　　证候失眠心烦，多梦易醒，痰多胸闷，头重目眩，口苦恶食，嗳气吞酸，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。
　　证候分析本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则失眠心烦，多寐易醒。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷；清阳被蒙，故头重目眩；痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故见恶食、嗳气；痰郁化火则见口苦、吞酸；痰盛则见痰多；舌偏红、苔黄腻、脉滑数，均为痰热内扰，宿食内停之征。
　　治法清化痰热，宁心安神。‘
　　方药运用
　　（1）常用方温胆汤加味。药用黄连、栀子、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳壳、琥珀粉、丹参、远志、神曲、甘草、大枣。
　　方中黄连、栀子清热降火，陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳壳理气燥湿化痰除烦，共奏清化痰热除烦之功为主药；辅以琥珀粉宁心安神，丹参养心安神，远志祛痰宁心安神，神曲消食和中；大枣和胃养心，甘草调和诸药，共为使药。
　　（2）加减心悸惊惕不安者，加入珍珠母、朱砂之类；痰热较甚者，加黄芩、瓜蒌、胆南星、贝母；若痰热重而大便不通者，加大黄或与礞石滚痰丸并用；若食积重者，加鸡内金、焦山楂等。
　　（3）临证参考本证痰热内扰，应以清热化痰为主，一般不选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养心安神药物，因这类药具有酸收敛邪之功，不利于化痰清热。
　　3胃气不和
　　证候睡卧不安，胃脘不适，纳呆嗳气，腹胀肠鸣，大便不爽或便秘，苔黄腻，脉沉滑。
　　证候分析本证多因饮食痰浊壅滞胃中，妨碍阴阳上下交通，浊气循胃络上逆扰心而致睡卧不安；痰食停滞，中焦气机升降失和，则见胃脘不适，纳呆嗳气，腹胀肠鸣，大便不爽或便秘；苔黄腻、脉沉滑均为痰食停滞之象。
　　治法消食导滞，和胃安神。
　　方药运用
　　（1）常用方保和丸合越鞠丸加减。药用神曲、莱菔子、焦山楂、香附、苍术、陈皮、清半夏、栀子、连翘、茯神木、远志、合欢花、炙甘草。
　　方中山楂消肉食油腻，神曲消酒食陈腐，莱菔子消谷面之积，共奏消食导滞之功为君药；半夏、陈皮、苍术理气和胃化痰除湿消痞，香附疏肝理气，调和肝胃，共为臣药；连翘、栀子清热解郁除烦以安神，茯神木、远志、合欢花化痰宁心以安神，共为佐药；炙甘草亦能和中，且调和诸药，是为使药。
　　（2）加减食滞较甚者，加焦麦芽、焦谷芽；脘腹胀满者，选加厚朴、枳壳、槟榔；腹胀便秘者，可与调胃承气汤合用，亦可用枳实导滞丸。
　　（3）临证参考如积滞已消而胃气未和，仍不能入睡者，用半夏秫米汤以和胃气。本证为食滞痰浊壅塞，治疗重点在消食导滞以决渎壅塞，调和阴阳，故应慎食肥甘厚味以免助邪。因暴饮暴食所致者，应节制饮食，其对治疗尤为重要。
　　4心脾两虚
　　证候不易入睡，或多梦易醒，醒后难于入睡，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，食少腹胀或便溏，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。
　　证候分析本证因心脾气血亏虚，心神失养，神不安舍所致，故不易入睡，或多梦易醒，醒后难于入睡；血不养心则心悸健忘；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，故面色少华；脾失健运，则饮食无味，食少腹胀或便溏，血少气虚，故肢倦神疲；舌淡、苔白、脉细弱均为气血两虚之象。
　　治法补益心脾，养血安神。
　　方药运用
　　（1）常用方归脾汤加减。药用、炙黄芪、党参、白术、当归身、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。
　　本证是由于脾胃虚弱，气血生化乏源，致心脾气血亏虚，心神失养，神不安舍所致，故当益气健脾，补益气血生化之源为治病之本。方中炙黄芪、党参、白术健脾益气，补益后天之本为君药；当归助君药益气生血为臣药；龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志养血安神为佐药；炙甘草既能和中，又能调和诸药，为使药。
　　（2）加减心悸，倦怠，脉沉细无力，气虚甚者，应重用参、芪；纳呆，便溏，苔厚腻，脾虚有湿者，重用白术加苍术、茯苓燥湿健脾；心悸，头昏，面色少华，此为心血不足，重用黄芪、当归，加阿胶以补血养心。
　　（3）临证参考本证重点在补益气血以养心。若气血亏虚较甚者，可与八珍汤、人参养营汤等合用。脾虚健运能力差，运用补益药时不要碍脾，应在处方中佐以少量醒脾运脾药，如归脾汤原方中的木香之类。煎煮方药时宜文火久煎。
　　5心肾不交
　　证候心烦不寐，入睡困难，睡梦纷云，心悸不安，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口舌生疮，或梦遗滑精，月经不调，舌红少苔，脉细数。
　　证候分析本证因肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，心神不安则心烦不寐，入睡困难，睡梦纷云，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕耳鸣；腰府失养则腰膝酸软；精关不固则梦遗滑精；精亏血少则月经不调；口舌生疮，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。
　　治法滋阴清热，交通心肾。
　　方药运用
　　（1）常用方天王补心丹合黄连阿胶汤加减。药用生地黄、黄连、阿胶、白芍、天冬、麦冬、玄参、丹参、当归、茯神木、五味子、远志、柏子仁、酸枣仁。
　　本证是由于水亏火炽，肾水不能上济，心火不能下交，阴阳失调而成，故治当滋阴清热，壮水制火，交通心肾，协调阴阳。方中生地黄滋阴壮水以制火，黄连清心泻火，防心火亢盛而不下交于肾，二药使心肾交通，共为君药；玄参、麦冬、阿胶、白芍、天冬滋阴养血，助君药壮水制火，为臣药；丹参、当归补血活血，使诸药补而不滞，茯神木、五味子、远志、柏子仁、酸枣仁养心以安神，共为佐药。
　　（2）加减心火甚者，加连翘、竹叶；便秘口干阴伤较甚者，加知母、何首乌、夜交藤；心烦不寐、彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、牡蛎重镇安神。
　　（3）临证参考本病重者水亏火炽，心肾不交，应合交泰丸滋阴清热为重点，佐以养心安神，其引火归元的肉桂用量宜轻，一般3～6g，且该用上肉桂，可以为末冲服。用重镇之朱砂安神，只可暂用，不宜久服。本类方药宜文火久煎。
　　6心胆气虚
　　证候虚烦不眠，胆怯易惊，惕惕然不可终日，心悸善太息，或面色不华，胸胁不适，呕恶，舌淡胖，脉细弱。
　　证候分析本证因心胆气虚，谋虑不决，触事易惊，神魂不安，故虚烦不眠，胆怯易惊，惕惕然不可终日，心悸不适；肝气不舒，则善太息，胸胁不适；肝胃不和则呕恶；舌淡胖，脉细弱，均为气血不足的表现。
　　治法益气镇惊，安神定志。
　　方药运用
　　（1）常用方安神定志丸加减。药用人参、茯苓、茯神木、远志、石菖蒲、酸枣仁、五味子、生龙齿、生牡蛎。
　　方中人参、茯苓益心胆之气，使心胆气旺，神有所养，魂有所依，共为主药；再辅以茯神木、远志、石菖蒲、酸枣仁、五味子养心安神；生龙齿、生牡蛎镇惊以定志。
　　（2）加减心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归；胆虚不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀，加柴胡、陈皮、吴茱萸、山药、白术。
　　（3）临证参考本证为心胆气虚，益气常须健脾，故非气阴两虚者，滋阴之药应慎用，以免腻脾。
　　四、其它疗法
　　1中成药
　　（1）天王补心丹（京药牌，北京同仁堂制药厂）：每次l丸，每日2次。适用于心阴不足，心肾不交所致失眠。
　　（2）朱砂安神丸（京药牌，北京同仁堂制药厂）：每次l丸，每日2次，不宜久服。适用于心血不足，心火亢盛，心肾不交所致失眠。
　　（3）柏子养心丸（华灯牌，北京中药五厂）：每次6g，每日2次。适用于心脾两虚失眠。
　　2单验方
　　（1）酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。
　　（2）炒酸枣仁log，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前顿服。
　　（3）酸枣树根（连皮）30g，丹参12g水煎1～2小时，分2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。
　　3针灸
　　（1）体针：神门、三阴交平补平泻，留针30分钟，1日1次。
　　（2）耳针：取心、神门、脑、交感、肝、脾、肾、皮质下等，交替使用
　　4按摩
　　每晚睡前温水泡脚30分钟，揉双侧涌泉穴各36次。
　　【转归与预后】
　　失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病情更加复杂，治疗更加困难。心脾两虚证者，如饮食不当或过用滋腻之品，易致脾虚加重，化源不足，气血更虚，食滞内停，往往致虚实错杂，如温燥太过，易致阴虚火旺。心肾不交证，如病因不除或失治易致心肾阴虚，心火更盛，如过用寒凉则易伤阳，致阴阳两虚；亦可因治疗不当，阴损及阳而致阴阳俱损。痰热扰心证者，如病情加重有成狂或癫之势。肝郁化火证治疗不当，病情加重，火热伤津耗气，由实转虚，病程迁延。心胆气虚日久不愈，亦有成癫之虑。
　　本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因是否祛除关系密切。
　　【护理与调摄】
　　本病证主因心神失舍所致。护理应注意消除病人顾虑和紧张情绪，劝其解除烦恼，使其树立信心配合治疗。积极帮助患者寻找失眠的相关因素，祛除不良影响，养成豁达、乐观的生活态度。早睡早起，按时作息，睡前宽衣解带，不吸烟，不饮浓茶、咖啡及酒等，不吃零食，养成良好的生活习惯。
　　【预防与康复】
　　《内经》云：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。因此保持经常性的乐观情绪，心胸开阔，控制情志过激，不作非分之想，对预防失眠有重要意义。另外保持经常性的体育锻炼，做气功或做太极拳、剑，生活规律，劳逸结合，对预防失眠亦十分重要。
　　本病证患者病程较长，治愈后易复发，所以应注意康复治疗。一般可将原用有效方药制成丸剂，继续服用几周，以巩固疗效。注意祛除或避免原来的病因或诱因，加强意志锻炼，保持心情舒畅，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，积极参加怡情养性的文艺活动，有助于调节心神，也可配合气功如香功、静功等，还有太极拳、太极剑等等辅助治疗，促进康复。
　　【医论提要】
　　失眠有关内容，首先记载于《内经》，称其为不得卧、目不瞑。
　　《内经》认为，其主要病机是阴虚所致。《灵枢大惑论》：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。《灵枢邪客》：阴虚故目不瞑。同时，《内经》认为胃气不和，气血衰少也可导致失眠。《素问逆调论》：胃不和则卧不安；《灵枢营卫生会》：老者之气血衰，故昼不精，夜不瞑。《内经》还认为肝热也可导致失眠。《素问刺热》：肝热病者，小便先黄手足躁，不得安卧。
　　东汉张仲景又发展了《内经》有关不眠学说，其在《伤寒论》中论及有因太阳病汗下后致胃中干，而烦躁不得眠，有因汗吐下虚烦不得眠，有邪入少阴，热化伤阴所致的失眠。晋代巢元方在《诸病源候论卷三大病后不得眠候》中认为失眠除了营卫不和之外，还有脏腑机能失调，并把虚证失眠分为心热和胆冷。他说：大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气则独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦而不得眠者，胆冷也。明代戴元礼《证治要诀不寐》中认为；不寐有二种，有病后虚弱及年高阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。许叔微认为肝有邪也可导致失眠，他在《普济本事方卷一》中说：今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。明代张景岳在《景岳全书杂证谟不寐》中对失眠病因病机进行了总结；不寐证，虽病不一，然惟知邪正二字则尽之矣。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者多虚证，凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。
　　对于失眠的治疗，《内经》已提出阴虚不眠用半夏汤进行治疗，张仲景提出了用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺的失眠，用酸枣仁汤治疗虚劳所致的虚烦不得眠。唐代孙思邈在《千金翼方卷一》中提出了用丹砂、琥珀等重镇安神药和温胆汤治疗大病后虚烦不眠。宋代赵佶在《圣济总录》中提出了用附子、人参、黄芪治疗胆寒不寐。明代李中梓《医宗必读不得卧》中认为不寐之故大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术、重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。张景岳认为，劳倦伤脾，中气不足，清阳不升者，用补中益气汤，七情内伤，或惊恐伤肾胆者，用五福饮或七福饮。清代程钟龄在《医学心悟不得卧》中认为，食积引起的不卧者宜用保和丸，惊恐而不安卧者宜用安神定志丸。张璐《张氏医通》中认为，对于水停心下不得眠者，用茯苓甘草汤；烦不得卧，诸药不效者，用栀子豉汤下朱砂安神丸。《杂病源流犀烛不寐多寐》认为，对于真阴亏损，水亏火旺的失眠，用六味地黄丸加知、柏，肝虚惊悸不寐者，宜四君子汤加白芍、枣仁。至此，失眠的辨证论治已比较丰富和完善。
　　【医案选粹】
　　案一
　　阳不交阴，夜不成寐，饮食日减，脉来弦数，暂用半夏泻心法。
　　法半夏五钱川连五分茯神二钱枣仁三钱麦冬三钱广皮五钱石决明一两甘草四分鲜竹茹四分
　　（选自《清代名医何书田医案》）
　　案二
　　一陈姓女，38岁，患顽固失眠二年余，每夜只睡3～4小时，经常头昏，面色萎黄。缘由气恼，情志不遂，脘腑不舒，偶有呃逆。试投山西名医刘绍武先生，自拟调胃汤加牡蛎二料而获奇效。刘氏调胃汤，以小柴胡汤为基础，加陈皮、白芍、川军。
　　（选自《历代名医临证经验精华》）
　　案三
　　吴，女，38岁，教师。
　　近七年来，经常失眠，有时通宵达旦，难于入睡，寐不安则头昏加剧，神疲乏力，记忆减退。经常使用镇静药及中成药柏子养心丸、补心丹等，未能奏效。舌质红少津，苔薄黄，脉缓。患者近七年来经常大便秘结，如羊矢状，数日～行，胃中嘈杂，口苦咽干，为一派胃热肠燥之证。此胃强脾弱，与《伤寒论》脾约一证相似，胃火上犯，扰及神明而夜寐不安。此非虚证，当用仲师麻仁丸试治。每日二次，每次15克，连服4天。服药后来诊，腑气已通，每Et一行，夜寐大有进步，每晚能睡3～4小时，口苦咽干也消失，食欲增加，精神好转。又嘱其继服麻仁丸5天，药后不寐一证逐渐恢复正常。
　　（选自《言庚孚医疗经验集》）
　　【现代研究】
　　随着社会生活节奏的加快，竞争日益激烈，人的精神压力不断增加，失眠普遍增多，日渐引起人们的重视。用中医药防治失眠，尤其对于顽固性失眠有较好的疗效。近年来的研究状况如下。
　　一、辨证论治研究
　　龙功宏辨证分型治疗神经衰弱107例，心脾亏损型用党参30g，茯神20g，黄芪20g，淮山药20g，远志lOg，白术lOg，枣仁lOg，龙眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g；阴虚火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓20g，泽泻15g，知母15g，淮山药15g，丹皮lOg，枣仁lOg，参须10g，黄柏8g，麦冬12g，远志6g；脾胃不和型用法半夏lOg，枳实10g，川厚朴10g，枣仁log，太子参10g，陈皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或五积散。治愈82例，有效17例，总有效率9252（湖南中医杂志，1994，（5）：38～39）。
　　二、专方专药研究
　　董长华用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹参；肝火盛加菊花、栀子；痰湿重加胆南星、石菖蒲；心神不安加炒枣仁、夜交藤、茯神，日一剂，水煎服，10日1疗程，治愈26例，好转3例，总有效率967（国医论坛，1993，（6）：27）。李荣享等用复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症134例报告。治疗组7l例，用本品1～2粒，对照I组31例，用朱砂安神丸lOg，对照组32例，用安眠酮1～2片，均于睡前半小时服。结果3组分别显效32例、6例、11例，有效26例、8例、14例，总有效率83、452、782，治疗组疗效优于对照组I。（Po01），与对照组比较无显著性差异（o05），服2粒疗效优于1粒（Po05），病程较长者疗效差，无明显毒副作用（成都中医学院学报，1995，（1：28～30）o05），病程较长者疗效差，无明显毒副作用（成都中医学院学报，1995，（1o01），与对照组比较无显著性差异（