江城县健康扶贫存在问题与对策探究

　　【摘要】贫困县由于医疗卫生工作严重滞后、卫生室硬件及软件服务能力不足、家庭医生签约服务项目推进受阻、健康扶贫工作中多部门协调机制不健全等问题的存在，扶贫工作仍然在艰难缓慢地进行中。本文以江城县为研究对象，经过实地调研总结出江城县在健康扶贫工作中存在的问题，并提出针对性的政策建议。
　　【关键词】健康扶贫；医疗服务；原因探究；对策分析
　　引言：
　　江城县哈尼族彝族自治县成立于1954年5月18日，位于云南省南部，地处红河、普洱、西双版纳三个州（市）和中国、越南、老挝三国交界的结合部，素有一城连三国之称。江城县作为边境少数民族贫困县，积极响应全国扶贫号召，从金融、产业、健康等方面开展多方面的扶贫工作。其中，健康扶贫作为脱贫的必要组成部分，其在江城县的开展工作取得了初步的进展，但由于江城县作地理位置较偏远、财政资金不充裕等问题在一定程度上阻碍了健康扶贫工作的成功开展。本文通过实地调研，就该问题得出相应见解，并提出针对性建议。
　　一、健康扶贫过程中存在的问题
　　（一）卫生室硬件服务能力不足
　　江城县目前各村的医疗卫生室普遍存在卫生投入资金不足、卫生资源相对不足、卫生服务能力不高等问题。在硬件方面，虽然卫生局积极向县人民政府争取资金，对未达标的卫生室进行整改，要求做到脱贫出列的验收标准，但目前大多乡镇的卫生室仍然不能配备一般诊疗用的医疗器械和办公设备。如嘉禾乡的医疗卫生室，唯一拥有的医疗器械即一副听诊器。除此之外，药品配送不及时、不到位的问题也严重影响到卫生室的服务能力，药品的种类、数量均存在不同程度的短缺，由于江城县地理位置的劣势，交通不便致使药商的运输成本太高，也因此不愿以低價出售预采购的药品，往往药商会以其他高价的药品来替代或者直接以无货为由拒绝低价提供常用药品。如此简单的医疗器械和严重短缺的药物储备难以满足村民的医疗需求，简陋的硬件措施大大降低了村民的接受卫生服务的质量。
　　（二）医疗软件得不到保障
　　江城县共配备了118名村医，每名村医负责约1000个村民。村医的来源保障问题是致使医疗贫困的一个重大因素。大多数卫生室的村医都是以家庭继承的形式来保证当地村医的持续性。仍以嘉禾乡的医疗卫生室为例，当地的村医就是女承父业，当地村医反应到：每月500的补助并不能满足家庭的正常开支、每天从早到晚的工作让她难以获得其他收入来源、无要养老保险、公共卫生补贴不能按时发放等问题让村医这个职位并无任何吸引力。在江城县的部分乡镇，已经出现医疗室无村医的现象，村医来源问题得不到有效解决已经严重影响到当地村民的卫生服务保障。
　　（三）家庭医生签约服务项目推进受阻
　　家庭医生包括一名全职医生、一名护士以及一名村医，一个团队签约人数不得超过1500。家庭医生签约服务目前存在以下几点突出的问题，首先，由于江城县的地理特征，各村之间的距离太远，层层山路导致家庭医生到户就医成本过高，实际意义不大；其次，签约容易，但满意度不高，由于基础设施不完善，家庭医生并不能准时、精确地到达每一个就医点，致使村民对此积极性不高；最后，存在部分卫生院的医生技能较低，人员不足以及素质较低等问题，一些医生并不持有相关医生资格证书，就医可能存在一定隐患。
　　（四）健康扶贫工作中多部门协调机制不健全
　　健康扶贫的实施过程应涉及多部门，需扶贫办、财政部、民政部、人社部等联合推进健康扶贫工作。由于涉及部门广且杂，协调不充分、考察督查工作不稳定等问题也成为一大制约因素。同时由于扶贫项目的多样化，涉及产业、金融、异地搬迁等多种方式扶贫，多种扶贫方式需要共同推进才有可能达到最终脱贫的验收标准，江城县目前存在各部门协调不充分、综合统筹规划不健全、缺乏综合协调项等问题。多方主体如何实现无障碍沟通是个难题，现有的维护方式呈现沟通不便，联系成本高等缺陷，项目维护维修时间长等缺陷。
　　二、导致健康贫困的原因分析
　　（一）基础设施薄弱
　　基础设施薄弱主要体现在道路交通不便，这是造成贫困的主要原因。首先，交通不便导致药商输送药物到村的运输成本过大，进而致使江城县普遍存在药物种类单一、数量较少等现象，村民的医疗需求质量大大降低；其次，交通不便形成了阻碍村医来源的一大障碍，大多年轻的医护人员都不愿进村当村医，由于环境恶劣、未来发展受阻等原因，更多当地的毕业大学生选择在县城或者普洱市各医疗机构就业而不愿回偏远山村，导致目前部分乡镇出现卫生院关门的现象；最后，交通不便使家庭医生签约服务难以达到预期效果。
　　（二）财政资金投入不足，缺乏必要补贴
　　一方面，资金不足，导致村卫生所条件较差，硬件设施简陋。医疗设备缺乏、住院床位严重缺少，远远满足不了当地患病群众的就医和住院需求，有些乡镇由于路途遥远，遇到乡镇卫生院无法诊治的急诊患者，往往因得不到及时救治造成严重后果，也增加了群众负担。另一方面，村医每月500元的固定补助难以维持村医日常生活开销，除此之外，额外的电费、购买处方单等费用均为村医自行支付，特别是对基础条件较差的乡村，缺乏有效手段提高村医收入的措施，造成村医积级性难以提高。
　　（三）村民文化低观念落后
　　贫困农户的村民文化素质普遍偏低，贫困人口中高中以上文化所占比例很小，贫困人口平均受教育时间大大低于全县人口平均受教育水平。一方面，由于观念落后等思想导致村民并不在乎卫生安全等问题，大大增加了村民发病的概率；另一方面，缺乏一定技术、管理等思想理念，致使村民来源收入种类少，且收入水平低，从而产生医疗支出压力，导致因病致贫，因病返贫等问题。即便是外出务工，贫困户也与非贫困户有很大差距。例如，江城县部分村寨的村民竟然存在上一个月班休息三个月的现象，认为获得一些来源收入能满足一段时间的时候就足以，不思进取、安于现状的思想只会带来更深的贫困。endprint
　　（四）村医素质技能较低
　　第一，农村条件艰苦，导致年轻人大量外流，村医学历低、老化现象较为严重。年龄和学历问题造成村医接受新技能的兴趣不高，特别是学习新技能的热情；第二，乡村医生整体素质不高，缺乏有经验的村医，导致村民对村医信心不足；第三，农村发展机会有限，难以吸引优秀医务工作者前往工作，制约了村医来源，并且制约家庭医生签约服务项目的医生人数。
　　三、推进健康扶贫的政策建议
　　（一）精准识别对象，完善医疗保障制度
　　1、加强病情核查的机制，精准识别因病致贫的贫困人口，采用多种方式进行因病致贫的排查工作，搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的医疗支出等，并通过精准帮扶工作进行针对性救治，连接好乡镇卫生室与县级以及市级的医疗对接工作，保证病人能够正常接受治疗。
　　2、加强精准管理，建立因病致贫人员的动态管理机制，随时记录进入、退出情况，并将相关入户调查、健康管理、资金扶持等法定化，形成一套衔接完整、运转有效、系统化的有效机制。
　　3、完善新农合对于建档立卡贫困户的优惠政策，切实推动落实特殊困难群体资助参合政策，保证由中央财政和省级财政安排的民政救助资金对于农村低保、五保供养对象和4个边境县一线行政村农民的新农合的扶持，保证资金能够按时下发，着实解决农民的看病报销问题。
　　（二）提升医疗服务能力
　　1、增强村医的积极性。由部分村医反映到2017年的公共卫生补贴存在拖延发放的现象，要想解决村医工作的积极性，首先要保证基础卫生专项等相关补贴落实到位；其次，增设必要的激励措手，对于在工作中贡献较大的村医给予一定的额外奖励；增加村医的实际收入，保证基本村医的基本生活支出。
　　2、提升贫困地区卫生室的诊疗水平，改造硬件设施。最好由市县统一配备医疗器械，避免由于自上而下的资金消费后，到村级层面时，由于资金不足导致无法配备设备或者配置存在严重质量问题的设备。
　　（三）提升医患意识，加强部门协作
　　1、政府各部门之间要增强彼此之间的沟通，健全部门之间的协调机制，加强组织领导，落实责任分工，避免出现各做各事，互不联系的局面。国家设定的脱贫标准体现在产业、教育、健康等多方面，单方面的脱贫并不能真正摘帽，还需要各部门相互合作，实现真正的脱贫摘帽。
　　2、村医与村民之间也要加强沟通。村医要为农民提供健康指导和服务，不断提高农民的健康素养，宣传一些重大疾病预防的知识和技能。心脑血管病、糖尿病、肿瘤，这些疾病的最大特点是治疗费用很高，治疗效果不理想，很难控制又很难彻底治愈，但是可以有效預防的，增强农民对于卫生健康的重视。
　　（四）建立融资机制，解决扶贫资金的问题
　　1、建议全县对涉及健康扶贫的专项资金进行科学规划和统筹使用，由县政府协调，设立专户，乡镇组织实施，县直部门提供技术指导，整合资金集中连片打造。
　　2、加大财政投入，将财政专项资金和必要的工作经费纳入同级财政预算，逐步增加财政专项扶贫资金的投入。同时要把健康扶贫开发政策与财政金融政策要机结合起来，引导信贷、保险等金融资源到贫困村寨去，适度提高贷款额度。
　　（五）加强跨境医疗合作
　　由于江城县特殊的地理位置，位于云南省南部，地处红河、普洱、西双版纳三个州（市）和中国、越南、老挝三国交界的结合部，素有一城连三国之称。江城可以凭借地理优势大力发展跨境医疗合作，与老挝、越南进行定期医疗方面的交流，并派医生进行跨国学习相关技术。同时，消除由越南、老挝等传入的疟疾等对江城居民健康的影响。
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