为什么湿疹会疼（湿疹会长在手掌心吗）

　　中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会中国手部湿疹科研协作组通信作者：杨斌
　　【摘要】手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响患者的生活、工作、心理状态。中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会、中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会、中国手部湿疹科研协作组在国外手部湿疹诊疗指南的基础上，结合近年国内外手部湿疹诊疗研究进展制定本共识，为手部湿疹的临床诊疗提供更科学、权威的参考依据。
　　【关键词】湿疹；诊断；治疗；手部湿疹；共识
　　基金项目：南方医科大学临床研究启动计划项目（LC2017PY002）；南方医科大学皮肤病医院学科建设项目DOI：10。35541cjd。20200281
　　手部湿疹是临床常见病、多发病，国外研究报道一般人群发病率58，女性发病率高于男性。手部湿疹原因较复杂，分类诊断是提升诊疗水平的重要条件。国外已制定多部相关指南或共识。为更好地指导我国手部湿疹的诊断和规范化治疗，中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病亚专业委员会手部湿疹科研协作组在开展大规模多中心临床流行病学调查基础上，结合国内外相关的指南或共识，制定中国手部湿疹诊疗专家共识，供临床医师参考。一、定义
　　手部湿疹（handeczema）是一类发生于手部的炎症性皮肤病，囊括了手部表现为红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变，国际上有称其为手部皮炎（handdermatitis）。皮损组织病理可表现为表皮角化过度、角化不全、海绵水肿、棘层肥厚，真皮浅层血管周淋巴细胞浸润。因临床表现多样、病因复杂、病程迁延、治疗困难等特点，且手部与外界环境接触频繁，对患者的生活、工作、心理状态造成严重影响。二、病因及发病机制
　　手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。
　　外源性因素多为接触因素和机械损伤，包括：
　　接触性变应原，如金属制品（镍、铬、钴）、天然橡胶、芳香剂、食物蛋白（生肉、动物内脏、谷物）等；
　　接触性刺激物，如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激物；
　　机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。内源性因素主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等。超过半数的患者由职业接触导致，见于长期接触机械润滑油、有机溶剂的工人，频繁洗手、接触消毒剂的医务人员，长期接触洗涤剂、长期湿水的家庭主妇，接触洗发水和染发剂的理发师以及接触水泥等材料的建筑工人等。特应性体质在内源病因中占主导地位，有特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）病史者患手部湿疹的风险显著高于无AD病史的人群。
　　手部湿疹的发病机制尚不清楚，且不同亚型的发病机制存在差异。一般认为变应性接触性皮炎由型超敏反应引起，而刺激性接触性皮炎则由外源刺激物诱发的细胞毒作用导致。聚丝蛋白基因突变、角质层脂质及神经酰胺含量下降、经表皮失水率增多以及皮肤菌群定植率升高可能与特应性手部湿疹的发病相关。皮肤暴露于刺激物和变应原后激活体内炎症反应，启动固有免疫细胞并活化T细胞，释放多种炎症因子和趋化因子，导致组织细胞损伤并加剧皮肤屏障破坏；而屏障功能下降后又使得外界物质及病原微生物更易进入皮肤，加重组织损伤及炎症反应，形成恶性循环。皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节，这使得病情迁延不愈。三、临床表现及分类
　　手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛。既往根据形态学可将手部湿疹分为复发性水疱型湿疹（汗疱疹）、角化型手部湿疹、慢性指尖指腹皮炎、钱币状手部湿疹、皲裂型手部湿疹等〔17〕。但不同时期手部湿疹临床表现差异较大，且不同病因导致的手部湿疹缺乏显著的特征，因此不建议仅按形态学特征分类。推荐按病程长短或病因分类。
　　（一）根据病程分类
　　1。急性手部湿疹：病程3个月或1年内发作1次，多数为短期内接触因素导致发病，皮损主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变，可伴有明显瘙痒或疼痛。
　　2。慢性手部湿疹：病程