孕期潜伏梅毒无形的胎儿杀手

　　摘要：孕期潜伏梅毒临床症状轻微，甚至基本没症状，所以难以为孕妇发现，但梅毒病毒会传播给胎儿，致胎儿畸形、流产、死胎等。因此，孕期潜伏梅毒必须接受规则的驱梅治疗，以确保母婴安全。
　　提起性病，很多人自然而然就会联想到下面的问题：那个地方红肿、疼痛、瘙痒不已，或是破溃、长东西。总之，就是出现和平常不一样的异状了。其实，这只是性病有迹可寻的一个方面，有时候，性病像无形杀手一样，令人防不胜防
　　上世纪90年代初，阿文与同村的飞哥，在熙熙攘攘的南下打工潮中，一同来到城里闯天下。初来乍到，又没有什么一技之长，他们只能在工厂做着最粗重的体力活，拿着微薄的工资，过着清苦的生活。即使是新生命降临的时候，他们也没能力让他延续下去。当初，阿文是多么不情愿地走上手术台，泪水沾满了面颊，为夭折的亲骨肉，也为无奈的生活
　　一晃七年过去，几经迂回曲折，飞哥回乡办起了颇具规模的食品加工厂，小两口的生活逐渐走上康庄大道，而代价却是，阿文又为飞哥打了三次胎。上两个月，阿文发现自己又怀孕了，孩子总算可以留下来了，她不由得暗暗欣喜。鉴于过去丰富的怀孕经验，阿文觉得生孩子其实也没什么大不了的，只要好好休息就行。事实上，直至怀胎第八个月，她的妊娠也的确顺利得很，甚至连早孕反应也不怎么明显。
　　可是，前几天，她去医院产检。医生拿着刚送回来的检查化验单，又为她仔细体检后，突然一脸严肃地问她一些诸如以前‘下面’有没有烂过？长过东西没？身上其他地方有起皮疹吗之类的奇怪问题。她茫然地摇摇头，表示没有。万没想到，医生竟郑重其事地宣布，她患上了潜伏梅毒。接着，医生又补充解释道，妊娠期患潜伏梅毒，尽管临床症状轻微，甚至基本没症状，但梅毒极可能已传播给胎儿，因此不排除胎儿畸形、流产、死胎的可能，故建议引产治疗。
　　飞来横祸，阿文的泪水终于忍不住决堤而出。她委实不明白，自己到底是怎样染上这该死的梅毒的？怎么事前一点征兆都没有？经历过四次惨痛的怀胎失败，再拿掉这个孩子，以后还能不能再怀上？阿文矛盾极了。
　　梅毒主要是通过不洁性交传播。事实上，梅毒还可以经由输血，或通过胎盘由孕母传给胎儿（阿文就属于这种情况）。
　　梅毒还有个名字叫杨梅疮，这恰如其分地描述了梅毒早期皮肤黏膜损害的特征。但在临床实际中，我们注意到，有时该病血清学检测明明呈阳性，外观的皮肤黏膜却可以没有任何异常。我们把这种有感染史，却无任何阳性症状和体征，但梅毒血清为阳性的梅毒，称为潜伏梅毒。病变分期以两年为界，低于两年的称为早期梅毒；反之，为晚期梅毒；但临床有部分病人，感染时间不明确，属于潜伏梅毒。
　　为何潜伏梅毒不出现梅毒常见的临床症状？我们发现，当机体免疫力较强，或患者接受过不规则的驱梅治疗，或因其他疾病使用过抗菌药物等，使梅毒螺旋体暂时受抑时，潜伏梅毒可不出现症状。但疾病不发作并不意味着病原体就被消灭了，恰恰相反，潜伏梅毒的危害往往就在于它的这种隐匿性使人掉以轻心，防不胜防。尤其是感染发生在孕期时，病原体经由胎盘到达胎儿，更可能导致胎儿畸形、流产，乃至胎死腹中，危害极大。孕期胎儿感染梅毒，常发生在孕四个月左右，这是因为，此时，一方面胎盘的运输、交换等功能逐渐增强，另一方面，胎盘中某些屏障细胞（如绒毛膜内层的滋养层细胞）却慢慢退化，胎盘屏障的保护作用相对削弱，孕妇血中的梅毒螺旋体乘虚入侵胎儿所致。当然，梅毒的传染性也不能一概而论，研究表明，孕妇患早期梅毒时传染性较大，而晚期梅毒，尤其是病史超过五年的，由于母体免疫力的影响，梅毒螺旋体侵袭力减弱，胎儿受感染的概率就小得多。
　　孕期潜伏梅毒必须接受规则的驱梅治疗，以确保母婴安全。通常需在怀孕的头三个月进行一个疗程的驱梅治疗，以期把梅毒螺旋体扼杀于摇篮中；为巩固疗效，及至分娩前三个月再进行另一个疗程的驱梅治疗。最简单、经济、有效的抗梅毒药物就是普鲁卡因青霉素（若患者对青霉素过敏，可改为红霉素），每天肌肉注射一次，连续10～15天为一个疗程。显而易见，阿文已经错过了驱梅的最佳时机，因此，胎儿的不安全系数相对增加。
　　孕期患潜伏梅毒，胎儿能留吗？这要视具体情况而定。除积极进行驱梅的补救治疗外，首先应该明确胎儿是否已感染梅毒螺旋体。常用的方法是抽取脐带血，进行梅毒相关实验室检查。若检测结果呈阳性，说明感染已发生。下一步要再通过B超、抽取羊水等方法，观察胎儿的生长发育是否正常，有没出现畸形。综合上述各种因素及个人意愿后，才能决定胎儿的去留。无论如何，患潜伏梅毒生育风险仍偏高，故对于该类孕妇决定是否保留胎儿，必须慎重考虑。