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生活知识
 

 

肝硬化(四)

肝硬化病人最想知道什么?(四)

           

 夏晓凯  晏建立

 

40.治疗肝硬化可自制哪些药粥?

⑴ 石膏粥 

组成: 生石膏100~200g,粳米100g。

制作: 生石膏捣碎入砂锅,煮30分钟去渣取清,入粳米煮粥,候温服食。

吃法: 每日2~3次,喝粥。

应用: 用于原发性腹膜炎高热、体质较壮实者,热退即停。

⑵ 竹叶粥 

组成: 鲜竹叶200g,生石膏100g,粳米100g。

制作; 鲜竹叶水洗净,加生石膏煎水500ml去渣。用粳米加竹叶石膏水同煮成粥。

吃法: 每日吃2~3次。

应用: 用于原发性腹膜炎高热、烦渴、谵语者,热退即停。

⑶ 豆枣黄花粥 

组成: 绿豆、黄花菜各30g,红枣10枚,粳米100g,白糖少许。

制作: 上药小火煮至绿豆开花,加糖即可。

吃法: 分次服用。

应用: 有清热凉血、健脾利水作用。用于肝硬化腹水

⑷ 车前子粥

组成: 车前子30g,粳米100g。

制作: 先将车前子布包煎汁,再入粳米同煮成粥。

吃法: 分次饮服。

应用: 本方有清热利湿作用。用于肝硬化湿热偏盛。

⑸ 葫芦粳米粥 

组成: 陈葫芦粉25g,粳米100g。

制作: 先将粳米煑成粥,再加入葫芦粉、冰糖,再煮片刻即成。

吃法: 每日早晚各服1次。

应用: 本方有利尿作用。用于肝硬化腹水

⑹ 黑鱼粥

组成: 黑鱼1条,陈皮6g,冬瓜皮、西瓜皮、萝卜各50g,粳米、小米、薏苡仁各30g。

制作: 黑鱼洗净,焙干研末。取陈皮、冬瓜皮、西瓜皮、萝卜煮后取汁,再放入粳米、小米、薏苡仁、黑鱼末共熬成粥。

吃法: 每日早晚各服1次。

应用: 本方有清热利尿作用。用于肝硬化腹水偏热型。

⑺ 桑杞车前粥

组成:大米100g,桑椹30g,枸杞30g,车前子30g。

制作:大米先煮至半熟,再加桑椹、枸杞、车前子煮熟即成。

吃法:每日1剂,分次服。

应用:滋阴补脾。可用于肝硬化属阴虚湿困者。

⑻ 薏苡仁粥 

组成:薏苡仁60g,白糖适量。

制作:薏苡仁加水适量,煮成粥,加白糖。

吃法:每日1次。

应用:本方健脾利水。用于肝硬化腹水兼有脾虚者。

⑼ 茯苓赤小豆粥 

组成:茯苓15g,赤小豆50g,大米100g。

制作:茯苓打成粉,赤小豆用水泡2小时。大米、赤小豆加水用武火煮沸,再文火炖煮40分钟后,加入茯苓粉,再煮10分钟即成。

吃法:每日1次,每次吃粥100g。

应用:本方除湿健脾,利水消肿。肝硬化腹水患者食用。

⑽ 赤小豆鸭肉粥 

组成: 赤小豆50g,大米100g,鸭肉50g,姜、葱、盐、大蒜各适量。

制作: 赤小豆浸泡2小时,鸭肉洗净去骨切成肉粒;先将大米、赤小豆加水煮沸,再加鸭肉及佐料文火同煮45分钟即成。

吃法: 每日1次,每次吃粥100g。

应用:本方清热解毒,利水消肿。用于肝硬化腹水

⑾ 五味子粥 

组成: 五味子10g,大米100g。

制作: 二者加水煮成粥。

吃法: 每日1次,每次吃粥100g。

应用: 本方益气生津,补养肝肾。用于肝硬化见口渴、自汗、慢性腹泻、神经衰弱等。

⑿ 茵陈红枣五味粥

组成: 红枣10枚,茵陈10g,五味子5g,大米100g。

制作: 把红枣洗净,去核;茵陈洗净,用纱布包好,放入炖杯内,加水80ml,煎煮25分钟,去茵陈,留汁液待用;五味子、大米淘洗干净,去杂质。把大米、茵陈药液、红枣、五味子同放锅内,加水500ml。把锅置武火上烧沸,再用文火炖煮40分钟即成。

吃法: 每日1次,每次吃粥100g。

应用: 本方有滋养肝肾,益气生津的作用。肝硬化患者经常食用。

⒀ 荸荠枸杞粥

组成: 荸荠50g,枸杞子10g,大米150g,白糖15g。

制作: 把荸荠去皮,洗净,一切两半;枸杞子洗净,去果柄、杂质;大米淘洗干净。将荸荠、枸杞子大米同放炖锅内,加水800ml。武火烧沸,再用文火炖煮35分钟,加入白糖搅匀即成。

吃法: 每日1次,正餐食用。

应用: 本方有清热化瘀的作用。适应于肝硬化患者食用。

 

41. 治疗肝硬化可自制哪些药酒?

 

1、猪胆虎杖射干酒(壮族方)

  组成: 猪胆3个,虎杖15g,射干15g,甜酒娘200g。

    制作: 先将虎杖、射干水煎,取药液加入猪胆汁、甜酒娘。

    服法: 分4次服用,每天1剂。

    功用: 甜酒娘即酿甜酒的母叶。本方一般用于治疗肝硬化引起的昏迷早期尚能口服药物的患者。昏迷控制后应结合其他治疗措施。

2、鹅血酒

 [组成]  生鹅血半杯,黄酒适量。

   [制作]  将酒加热后冲服鹅血。

   [服法]  每天1杯。

   [功用]  利水消肿,适用于肝硬化腹水

 

42、治疗肝硬化可自制哪些药茶?

⑴ 玫瑰花茶  

组成: 玫瑰花瓣6~10g。

制作: 以沸水冲泡,代茶。

吃法: 代茶饮。

应用: 用于原发性腹膜炎早期胁腹气痛。

⑵ 五味红枣茶

组成: 五味子10g,红枣5枚,冰糖20g。

制作: 上药加水炖煮25分钟。

吃法: 每日代茶饮。

应用: 补养肝肾,益气生津。用于肝硬化转氨酶增高者。

⑶ 五味龙眼洋参茶

组成: 五味子5g,西洋参5g,龙眼肉5g,冰糖20g。

制作: 上药加水炖煮。

吃法: 代茶饮。

应用: 益气生津,养心安神,补益肝肾。用于肝硬化口渴、自汗、失眠者饮用。

 

 

第六章    吃治忌口

 

1.肝硬化病人在什么时候可以给予要素饮食?

 

前面提到要素饮食内所含的营养素较为齐全,数量充足,各营养素之间的比例适当。最重要的是它能使膳食中所供给的各种营养素与人体所需的营养素两者能保持平衡。这种平衡对肝硬化患者的早期治疗和手术恢复时期都是较为适用的。因此,确诊为肝硬化以后,有条件时,可以根据病人食欲及消化能力,在适当调整份量的基础上,可以给予要素饮食(要素饮食中的肉蛋鱼奶和豆制品等蛋白质食品,可根据经济状况加以调整,条件好的可多吃些动物性食品,条件差的可多吃点豆类食品)。如果在肝硬化基础上,并发腹水或全身浮肿,则应在注意兼顾各营养素比例的同时,采用低盐饮食,同时要限制钠盐的摄入。在肝硬化患者并发肝性脑病时要给予低蛋白饮食;上消化道出血时要避免粗纤维饮食。在手术前后的一段时间,饮食的调整方案最好是医生根据当时的病情临时决定。

 

2.肝硬化病人不宜什么样的饮食?

 

肝硬化病人不宜进食高脂肪饮食。不宜进食高蛋白饮食,特别是门静脉高压征有上消化道出血的病人和肝性脑病的病人、肝肾综合征病人更是不宜进食高蛋白饮食。因为肝硬化病人的消化能力弱,进食高蛋白饮食后,肠道内难以消化的蛋白质在肠内细菌的作用转化为氨或胺类物质增多,这些物质又会被重新吸收进入血液,进入血液的氨要在肝脏内解毒,生成无毒的尿素再经肾排出,如果肝功能失代偿,一方面在肝内生成尿素的过程受阻,一方面合成的尿素要从肾脏排泄,肾功能不好,自然尿素的排出出现障碍,这两方面因素,都将导致血氨增高,而血氨增高,是诱发和加重肝性脑病的直接原因。所以肝硬化病人,特别是晚期有严重并发症的病人不宜高蛋白饮食。

肝硬化合并有腹水或全身浮肿病人不宜普通饮食,而应给予低盐饮食并要限制水份的摄入量。对肝硬化合并食管胃底静脉曲张者,不宜辛辣、油炸、生硬、粗纤维、带刺带骨的肉类饮食,以防止损伤食管粘膜而引起出血。另外,对于一些姜、葱、辣椒等刺激性较大的食品,以少食为好,这些食品可以助湿热,使肝脏湿热加重,从而使临床症状加重。尽量避免食用合成方便食品,这类食品中多少含有一定量人工合成色素或防腐剂;天然食品食用前尽可能清洗干净,以免上面的污染物及农药等,诸如此类物质食入体内,将增加肝脏的生物转化功能负担,对肝硬化的调养和治疗非常不利。

 

3.肝硬化患者为什么不能多食脂肪?

 

    肝硬化患者胃肠道运化功能减退,从而影响到消化道的消化吸收功能。脂肪对于人体的生长、发育和机体的正常代谢是必须的。但在肝硬化患者来说,过食脂肪类食物对疾病的治疗和控制都非常不利。首先是油腻煎炸食物易伤脾胃,到肝硬化病人本来就有的食欲不振更加严重,对营养物质的摄入更加困难。另外,脂肪进入肠道要靠胆汁的分泌才能得到分解和消化。而肝硬化病人胆汁的生成及分泌功能均发生障碍,因此将严重影响脂肪类食物的代谢,使病人出现腹胀、恶心、呕吐等症状,从而加重病情。还有就是大量脂肪类食品吸收进入肝脏,会在肝脏组织细胞中沉积,有些肝硬化患者,其本身就是由脂肪肝发展而来,这时,脂肪类食物摄入过多,至少对肝硬化的治疗和恢复十分不利。

   

4.肝硬化患者为什么要忌酒?

 

肝硬化病人,酒精饮料在任何阶段均应禁忌。酒的主要成份是乙醇,被胃肠道吸收后,其中95%以上在肝内被氧化分解。乙醇脱氢变成乙醛,继而氧化成乙酸,乙酸进入三羧循环被氧化成二氧化碳和水,并释放出能量。肝硬化病人,因其肝脏将乙醛氧化成乙酸的功能降低,造成乙醛在肝内的蓄积,它与乙醇一起,共同产生对肝脏的直接毒害作用,可使肝细胞发生变性、坏死。乙醇、乙醛的毒性常影响到肝脏对糖、蛋白、脂肪等三大营养物质的正常代谢,也影响到肝脏对这些营养物质代谢产生的毒性产物的清除功能,能导致严重的肝损伤和酒精性肝硬变。长期饮酒后还可以引起肠道酒精性吸收不良,致使出现相应的营养和维生素的缺乏,对肝脏功能的恢复相当不利,可促使病变恶化。大量文献报道,急性肝炎潜伏期患者,因大量饮酒,可引起突发性急性肝功能衰竭;慢性肝炎大量饮酒,可致慢性肝炎病情复发;乙肝表面抗原阳性患者如长期饮酒,易导致肝硬化的发生,使代偿期的肝硬化发展为失代偿期肝硬化,并可促使肝癌发生。所以,无论是肝硬化患者,还是其他肝病患者,禁酒是自我疗养的重要措施之一。

                       

 

第七章      其它疗法

 

1.除吃药、饮食疗法外,还有哪些方法可以治疗肝硬化

 

以上介绍的肝硬化的治疗方法,多偏重西医的内科治疗方法。其实对于一个病程长,病情复杂而且并发症多的疾病,在临床工作实践中,人们还积累了许多其他治疗方法的经验。如①运用祖国医学的辨证论治方法,或应用传统的针灸推拿方法,或应用中医外治法对肝硬化的各个时期进行治疗;②应用较为现代化的介入疗法,对肝硬化并上消化道出血进行治疗;③对门脉高压症进行经皮肝穿门静脉栓塞治疗;④内镜下对食管静脉曲张破裂大出血病人进行硬化剂注射疗法,或在内镜下进行静脉套管法治疗、结扎法治疗及气囊法治疗等。⑤对肝硬化门静脉高压症大出血的外科治疗,包括:颈内静脉吻合术、腹腔-颈静脉转流术、经颈静脉肝内门体分流术、各种断流术(腔内食管或胃底曲张静脉缝扎术、冠状静脉结扎术、贲门周围血管离断术、食管下段切除术、食管下段胃底切除术、及一些联合断流术等)、各种分流术(端侧门体静脉吻合术、侧侧门体静脉吻合术、选择性门体静脉吻合术、选择性门体静脉吻合术等);⑥肝肾综合征的腹膜透析疗法;⑦放腹水疗法及自身腹水回输疗法;⑧肝细胞输注与移植、肝移植手术;⑨肝硬化患者使用血浆交换疗法;⑩三腔二囊管压迫止血法等。

 

 

2.怎样运用针灸疗法治疗肝硬化

  

针刺疗法的主要功用,是疏肝理气,提高人体的免疫力及改善肝脏功能。可配合药物一同治疗,效果更好。治疗单腹胀,选穴:肝俞、章门、脾俞、气海、大肠俞等;治疗肝区胀痛,选穴:肝俞、足三里、阳陵泉,耳针取肝穴;治疗腹水,选穴:阴陵泉、水分、水道、肾俞、中脘、天枢、足三里等穴;每天针刺1次,每次根据病情选3-4个穴,可留针30-40分钟,用平补平泻法;可依病情需要在同穴位上艾灸,以微温为度;一般以2-3周为1个疗程,每个疗程之间,间隔1-2周。

治疗上消化道出血,胃热炽盛者,选合谷、中脘、梁门、足三里、太冲等穴,用泻法;肝火胃热者,选太冲、天枢、内关、足三里、行间、五里等穴,仍用泻法;脾胃虚寒者,选隐白、太白、三阴交、足三里、胃俞、脾俞、太溪、大椎等穴,采用补法或施灸;气血暴脱者,选涌泉、人中、内关强刺激,或灸关元、神阙、百会、足三里等穴;阴虚火旺者,选复溜、昆仑、隐白、行间、阳陵泉等穴,用平补平泻法。治疗上消化道出血,还可以用灸法,选穴:将两手中指对齐合束后,艾丸灸两中指5壮,重者并灸百会、中脘、气海、关元等穴,此法主要用于肝硬化并上消化道出血气血衰脱型患者。耳针治疗上消化道出血肝火犯胃型患者,可选肝区、内耳区、皮质区、每次2-3穴,中等强度刺激。耳针治疗上消化道出血脾虚失摄型患者,可选脾、肾上腺,每天1次,每次10-15分钟。

治疗肝性脑病,实证者选合谷、涌泉、水沟、劳宫、太冲等穴,每次用泻法,选其中2-3穴针灸;肝性脑病,虚证者选水沟、足三里、内关、气海、百会等穴,每次选其中2-3穴,用补法或加灸。耳针治疗肝性脑病,可选用肾上腺、皮质下、心、枕。每次这些穴位全取,任取一耳强刺激,留针时间依病情而定,以清醒为度。

治疗静止期肝硬化的耳穴疗法:主穴取肝、内分泌、脾、肾上腺、皮质下,配穴选三焦、耳中、膀胱、腹胀区等穴。用压丸法,取小块胶布(4mm×4mm大小),布中粘1粒王不留行籽压于耳穴上,每次选穴4-6个,每日自己按压3-5次,以局部穴位上有酸、麻、沉、胀或疼痛灼热感为所谓“得气”,每次按压的时间不得少于20分钟,王不留行籽3天更换1次,左右耳交替贴压。

  

3.什么是介入治疗?它能治疗肝硬化上消化道出血吗?

 

是一种安全有效的介入放射学治疗技术。介入放射学治疗技术已经应用于人体多种疾病的治疗,如心脏病的治疗、肝硬化上消化道出血的治疗等。常用的肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂的介入治疗有脾动脉栓塞术、经肝食管胃底曲张静脉栓塞术、经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术(TIPSS)等。介入治疗的专业性较强,我们这里以经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术(TIPSS)为例,介绍介入治疗。

经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术(TIPSS)是近年来治疗门静脉高压症伴食管、胃底静脉曲张出血的一种新方法。它实际上是一种非外科性肝内门-体静脉分流术,是在X线下,经颈静脉穿刺作为入路,循静脉解剖学走向,由颈静脉进入上腔静脉,经过心脏,由下腔静脉转而进入肝静脉,这时继续行肝静脉-门静脉搭桥术,将门静脉内高压的血流引入至肝静脉,这样就可以降低门静脉内压力,使因门静脉压力增高而引起的上消化道出血(食管、胃底静脉破裂大出血)收到明显的止血效果,从而达到治疗的目的。这种创伤小,安全简便的手术,有较为广泛的适应证,有食管、胃底静脉破裂出血者、有肝硬化腹水者、有脾肿大而不十分严重者,甚至有重度黄疸的病人(只要其还没有并发肝性脑病),均可以施行这种经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)。

 

4.推拿按摩疗法是否能治疗肝硬化

 

祖国医学中的推拿疗法能治疗肝硬化。对早期肝硬化症状的改善,肝性脑病后生活能力的恢复有一定疗效。主要选百会、人中、内关、涌泉、十宣、足三里等穴。手法采用先按揉百会、继而掐人中、十宣、再推拿内关、气海、神阙、涌泉等穴。传统医学中的按摩疗法对肝硬化代偿期或上消化道出血外科术后恢复期患者有一定疗效,具体做法是:患者仰卧床上,心静平和,全身放松。术者左手四指平推法推右胁肋部50次,再换右手推摩左胁肋部50次,要求术者动作平稳缓慢、力量均匀柔和适中;紧接下来,用两手拇指分别推上脘、中脘、下脘、水分等穴,由里向外分推,每穴50次(术后体虚病人20次起,逐渐增加次数);这以后,令患者取坐位,术者用拇指点压按摩双侧足三里、阳陵泉、章门穴,每穴点按1-3分钟,以患者感觉穴位处有酸、麻、胀感为止。如果病情允许,一般情况良好时,可坚持每日早晚各按摩1次,每次约半小时。

  

5.中医对肝硬化患者有哪些外治法?

 

肝硬化患者有不胜枚举的中医外治方法,这里选几种供读者参考。

肝功能代偿期:①将阿魏3g研成细末,撒在狗皮膏药上,熔化后贴于胁肋疼痛处。主要用于治疗肝气郁结之胁痛(刘光瑞、刘少林,中国民间医学丛书——中国民间小单方,四川科学技术出版社)。②将韭菜100g连根捣烂,加醋炒热,用纱布包好,乘热敷于痛处,反复数次。主要用于治疗因悲伤恼怒而引起的两胁疼痛,胸膈痞塞,筋脉拘急,双脚重滞,甚则胁痛难忍(刘光瑞、刘少林,中国民间医学丛书——中国民间小单方,四川科学技术出版社)。

肝功能失代偿期:用于肝硬化腹水外治方法:③将干燥瓜蒂研末,加入少量透皮剂,装胶囊干燥保存备用;膏药制备:取鲜猫眼草、萱草根、大葱各1650g,加水30公斤,熬至2000ml去渣,文火将其浓缩至200ml,制成面积15~20cm椭圆形膏药。将此膏药烤热敷于肚脐部,保留5~7天,休息3~7天再酌情敷第二剂;停膏药的第2天开始用瓜蒂散治疗,取瓜蒂散0.3~0.5g分次吹入两侧鼻孔,每10天1次,4次为1疗程,视病情而定,一般2~3个疗程。本外治法主要用于治疗肝硬化腹水(汤少玲等:实用中西医结合杂志,1996年第9期)。④将空心菜250g、红苕叶250g捣烂如绒状,敷于肚脐部,1~2小时即可见排尿。本方用于治疗肝硬化腹水(莫文丹,穴敷疗法聚方镜,广西民族出版社,1988年版)。

用于肝硬化上消化道出血胃炽热型患者:⑤将大黄30g、玄明粉30g、栀子30g、香附30g、郁金30g、滑石粉60g、甘草15g、黄芩15g共研细末,用姜汁调和。外敷中脘穴(张莉荣等,中西医结合护理学,天津科技翻译出版公司,1996年版)。

 

 

6.对门脉高压症的栓塞疗法是怎么回事?

 

对门脉高压症进行经皮肝穿刺门静脉分支栓塞治疗,是在X线引导下,经皮进行肝脏穿刺,因X线能够显示导管进入的部位,在X线的引导下,医务人员可以将优质无菌的导管插入肝脏组织内门静脉的主干,使用造影剂造影(更清晰地显示门静脉主干旁的冠状静脉和胃短静脉)后,有选择性地将导管插入冠状静脉或胃短静脉,注入栓塞剂(如明胶海棉、无水乙醇、氰丙烯酸异丁酯)。这种方法对一般方法不能有效控制的活动性出血,特别胃底静脉曲张出血疗效较好,比食管静脉曲张套扎术所需要的时间短,而且多半是一次成功。不过每种手术都有它的利弊,栓塞疗法要求技术非常熟练,操作难度较高,有30%的病人可能出现肝被膜下血肿、胸腔或腹腔出血、门静脉血栓形成、脾脓肿、脾破裂、肺不张等并发症。尽管如此,近年来日本的学者对经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术进行了技术上的改进,使手术成功率大大提高,因此,目前为止,此法在急性曲张静脉出血的治疗方案中,仍占有一定地位。

 

7.肝硬化上消化道出血病人输血的指征是什么?

 

肝硬化病人因门静脉高压,易并发上消化道大出血。如果一次出血量在500ml以内,无全身症状,一般尚不需马上输血,但需要密切观察脉搏、血压和尿量的变化情况。尿量小于30ml/小时,将提示有30%以上的细胞外液丢失,这时肾血流量降低,测定中心静脉压有助于了解血容量的情况。如果血压下降,脉搏上升,出现休g状态,这就提示有大量而急骤的出血,如果失血量在数小时内超过1000ml,或者失血量达病人循环血量的20%以上,为急症输血的指征(即需要采用输血治疗的指标)。对于一个急性失血的病人,输血确实是一种重要的治疗措施。但就肝硬化患者来说,应该尽量输新鲜血,少用血库里的库存血,因库存血内一些血液成分已发生了变化,加之库存血内用的抗凝剂等因素,会诱发或者加重肝性脑病。所以说,肝硬化上消化道出血病人输血的指征必须严格掌握的。具体来说,脉搏大于120次/分、血压小于12/8kPa、血红蛋白<82g/L,是可以给病人输血的客观指标,即给病人检查时,同时达到或超过了这几项检查数据时,临床上就要考虑采用输血治疗。

 

8.什么是门脉高压症的断流手术?

 

门静脉的两端均为毛细血管,因为肝硬化,假小叶形成,造成门静脉内血液循环不通畅而引起门静脉内压力增高。不论是哪种原因引起的肝硬化,均可以引起门脉高压症。临床上所见到的上消化道出血,多半为门静脉压力增高以后,门静脉属支胃冠状静脉及胃短静脉的血液流经食管、胃底交通支,向压力较低的奇静脉、半奇静脉逆向流动,引起了平时不曲张的食管及胃底静脉曲张。临床上采用的所谓断流手术,即是采用结扎的办法,完全切断造成出血状态的侧支(即贲门周围的胃静脉支、食管静脉支、高位食管静脉支、胃后静脉支、膈下静脉支),就可以防治出血。具体的手术包括:腔内食管或胃底曲张静脉缝扎术、冠状静脉结扎术、贲门周围血管离断术、食管下段切除术、食管下段胃底切除术、贲门周围血管离断术加食管下端横断术、贲门周围血管离断加胃底横断术、冠状静脉栓塞加脾切除术。目前临床上多采用的是裘法祖老师首选采用的贲门周围血管离断术和完善静脉栓塞加脾切除术。

 

9.什么是门脉高压症的门体分流手术?

 

人体内的血管分为动脉和静脉两大类,动脉血管压力高,将心脏内含氧高的血液射向全身各个组织器官,让组织器官得到营养和新鲜的氧气,动脉血管分支越来越细,最后成了毛细血管动脉端,毛细血管的血流缓慢,有利于物质交换;组织细胞内得到了营养物质,而代谢废物则从组织细胞内排出,经过毛细血管的静脉端,逐渐汇成较大的静脉血管,最后汇成上腔静脉和下腔静脉,回流到右心房。而门静脉是静脉系统中的一个特殊的系统,由短而粗的门静脉主干和它的属支组成。它收集了来自腹腔内除肝外不成对脏器的血液,特别是肠道的营养丰富,但没有经过肝脏生物转化的静脉血。门静脉在肝门处分为左右两支入肝,在肝内反复分支,变得越来越细,最后细至毛细血管大小,将血液注入肝血窦。所以说,门静脉的两端均为毛细血管。前面讲过,肝硬化时,由于肝内正常结构破坏,大量肝细胞坏死,血液循环淤积,致门静脉高压,门静脉的几个侧支循环途径开放,导致门静脉的血液逆流向食管及胃底静脉,造成局部静脉的曲张,稍有诱因就发生局部静脉破裂而形成大出血。临床上采用的门体分流手术,实际上就是将一部分门静脉的血液分流到压力很低的腔静脉(普通的体循环静脉系统)系统,以减少由门静脉而进入肝脏的血量,达到降低门静脉压力的作用。门静脉压力降低了,侧支循环则不开放或减少开放,则原来因门静脉压力增高引起的曲张的食管和胃底静脉,情况将出现明显的好转,出血症状也就随之解除。

临床上常采用的分流术包括脾肾静脉分流术、门腔静脉分流术和肠系膜上静脉下腔静脉分流术等。目前较常用的是脾肾静脉分流术(端侧脾肾静脉吻合术、侧侧脾肾静脉吻合术)。这两种手术能够有效降低门静脉压力,缓解门脉高压症引起的上消化道出血,还可以消除脾功能亢进症状,术后发生肝性脑病的机会相对比较少。这类手术对于有呕血史或有食管胃底静脉曲张者,对无腹水或少量腹水经药物治疗后短期内消退者,对肝功能损害不严重且没有黄疸、血浆蛋白不于3g而血清转氨酶基本在正常范围者,对一般情况较好而无心肺重大疾病者均适宜。对这些门脉高压症患者,临床上可以考虑行分流手术治疗。

 

10.脾切除手术能治疗门脉高压症吗?

 

现在,对门脉高压症外科治疗,主要是各种断流术和分流术。单独行脾切除术者已经很少。不过单纯脾切除术,确实能够治疗部分门脉高压症患者。如用于脾大、脾功能严重亢进,且暂时无食管胃底静脉曲张或破裂出血可能性的门脉高压症患者。切除了增大的脾脏,切断了胃短血管,在一定程度上降低了胃底部静脉曲张的高压状态,有预防胃底静脉曲张破裂出血的作用。我国曾采用单纯脾切除术治疗血吸虫病性门静脉高压症,积累了大量经验,收到很好效果,取得了巨大成绩。但单纯脾切除术对有出血史的晚期血吸虫患者效果较差,必须附加门奇静脉断流术才能达到治疗效果。肝炎肝硬化合并食管静脉曲张的患者,有时脾并不很大,可不必强行切除。近年来,脾切除术作为分流术和断流术的一部分,一般不单独施行。

  

11.治疗肝肾综合征的腹膜透析疗法是怎么回事?

 

目前临床上所谓肝肾综合征,主要是指在肝硬化失代偿、重症肝炎、重症乙醇性肝病和药物性肝病等继发的功能性肾功能衰竭,属于重症肝病患者的严重并发症之一。肝肾综合征发病原因主要是由于有效血容量不足,肾血流量下降,肾灌注压下降,交感神经兴奋,引起肾血管收缩,肾小球滤过率下降而导致的少尿或无尿;体内一些含氮的毒性物质排出困难而在体内储积,引起所谓氮质血症、尿毒症。肝肾综合征预后不良,死亡率高达80%以上。肝肾综合征的治疗,有药物的扩容治疗(采用低分子右旋糖酐、血浆及血浆代用品、或腹水回输等方法治疗)、手术治疗(腹腔-颈静脉转流术、经颈静脉内门腔静脉分流术等)和替代治疗(这种疗法在一定程度上,起着替代肾脏功能的作用,所以称之为替代治疗,包括血液透析、腹膜透析、肝移植形式)等治疗方法。而腹膜透析疗法只是替代治疗中的一种治疗方法。它是利用腹膜作为透析膜,通过弥散和超滤作用,达到清除体内代谢废物和纠正水、电解质失调的一种间接血液净化方法。腹膜透析优点是设备简单,操作易学易掌握,对中分子物质的清除较血液透析更有效果,而且投资费用低,经过训练,在基层医疗单位或病人家中均可做透析。它对心血管功能不稳定的病人、老年病人、糖尿病病人、肾病以及小儿患者更为适用。人体的腹膜是具有良好渗透作用的半透膜,它具有弥散作用,可将透析液灌入腹腔内,这时如果血中代谢废物的浓度高于腹腔内的透析液,这些代谢废物又能透过腹膜者,则废物就会弥散入透析液内;另一方面,透析液中离子的浓度如高于血中某种离子的浓度,则该离子即会弥散进入血液,经过一定时间的透析,病人血中可透过腹膜的溶质将会与透析液十分相近,这一来,血液中的代谢废物将被清除(因这经过透析后的液体,将被放出体外),而血液中缺乏的物质,将会从这种方式中得到补充。病人的水、电解质平衡即能得到一定程度的恢复。腹膜还有一个超滤作用,即是通过透析液与血液的渗透压差的梯度,将血内的水分抽吸出来,用以消除水肿及高血容量综合征。腹膜透析方法有多种,适用于慢性肾功能衰竭的长期维持性透析,是持续非卧床腹膜透析。即每周透析6天,每天24小时均在透析,平均交换4次透析液,每次灌入腹腔内的透析液为2000ml,白天透析液在腹腔内停留3~4小时后放出体外,晚上透析液在腹腔内留置8~12小时,次日早晨放出。这种透析合乎生理要求,简单有效。另外还有间歇性腹膜透析和持续循环腹膜透析等,这里不再赘述。

 

12.肝硬化腹水时如何纠正低白蛋白血症?

 

腹水中含有一定量的白蛋白,肝硬化腹水病人因大量腹水产生,而消耗机体的白蛋白,另外,因肝硬化患者,肝功能下降,肝脏合成白蛋白的能力降低,这两方面因素均引起病人出现低白蛋白血症。对于这样的病人一般认为,从血液中直接补充白蛋白应该说是最好的办法。但从临床远期效果看,输入白蛋白的病人与没有输入白蛋白的病人,从血浆白蛋白的浓度和应用利尿药的剂量等临床观察指标看,均没有明显的差别。也就是说,输入白蛋白并无明显疗效。况且,白蛋白来源困难,价格昂贵,应用不当时还可出现一些不良反应,特别值得一提的是,输入白蛋白,患者血浆胶体渗透压增高,周围组织水分向血管内弥散,致病人血容量增加,这将使门静脉压力增高,因而引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。还有一个不容忽视的因素,即白蛋白还可能含有乙型肝炎病毒抗原(HBsAg)和爱滋病(AIDS)病毒,可能引起医源性乙型肝炎和爱滋病。所以,目前临床医生认为白蛋白只适应于紧急情况下用药。

其实,想要纠正肝硬化腹水病人的低白蛋白血症,最好的办法是促进病人体内白蛋白的合成。有人用大剂量的丙酸睾丸酮隔日1次肌肉注射100mg,连续应用4周;随后再连续隔日1次肌肉注射50mg,连续应,2-4周,可使血浆白蛋白浓度提高。前面提到的14氨基酸注射液-800,有助于体内白蛋白合成,可有效地治疗腹水。每日应用250ml,与等量的10%葡萄糖液串联后进行静脉缓慢滴注,效果很好。

前面提到腹水中含有一定量的白蛋白,临床上已经应用自身腹水直接经静脉再输入的方法,这样有它的好处,即可以将腹水中的白蛋白重新进入血循环,即减轻了腹水又增加了血浆白蛋白的含量,这时的病人将出现尿量增多,尿钠排出增加,病人体重减轻,腹水减少等病情好转迹象。但事物总是有它的不利的方面,因为腹水量大,回输时致血容量突然升高,门静脉压力更加增高,可诱发食管或胃底静脉曲张破裂大出血。为此,临床上在回输腹水的同时,应用强力利尿药,这时的病人因排尿量增加,腹水的清除和回输的量也可以增加,这是一种较为安全、合理而有效的治疗方法。此法既治疗了腹水,又在一定程度上纠正了病人的低白蛋白血症。

 

13.什么是放腹水疗法?

 

腹水,是门静脉高压症最常见的临床表现之一。正常人体腹腔内约有50ml左右的游离液体,是腹腔内肠道蠕动或静止时,肠管与肠管之间,以及肠管与腹内其他器官之间的润滑剂。如果因各种原因导致腹腔内游离液体增多,当超过200ml时,称为腹水肝硬化失代偿期主要的临床表现有两方面,一方面是门静脉高压症的症状群,另一装门面就是肝功能损害出现的一系列症状群。出现腹水的程度一般与肝脏功能的损害程度有关,肝功能愈差,腹水愈难消退,故腹水常随病人肝功能的衰退而发展。临床上对腹水的治疗,其目的在于预防可能产生的并发症,控制腹水加重,并减轻因大量腹水而引起病人的腹胀痛苦。腹水的治疗中,过度消退腹水会循环血容量突然降低,引起肾血流量不足,肾小球滤过率下降,严重者可导致少尿、氮质血症和肾功能衰竭。所以,治疗腹水最好采用缓和的步骤,一般在4~5个月使腹水逐渐消退为最理想。具体治疗措施是:卧床休息、限制钠盐摄入、根据病情选择利尿剂及放腹水等。由此可见,放腹水疗法,仅仅是综合性治疗腹水的基本措施之一。穿刺排放腹水,是治疗肝硬化顽固性腹水的一个有效措施,最近又受到医学界一些有识之士的重视。对因严重腹水引起呼吸困难者、腹水压迫肾血管,引起尿少和下肢明显浮肿者、因腹内压明显升高而引起脐疝、股疝者、或有食管静脉曲张有破裂可能者以及自发性腹膜炎者,临床上还是主张使用放腹水疗法。但因放腹水常引起全身及肾血流动力学改变,导致严重低血容量、肾功能衰竭、蛋白质丢失、继发肝昏迷及感染等副作用,故使用前及治疗开始后应检测血电解质,检测肝肾功能及尿电解质。治疗过程中,每日测体重及尿量,要在严密观察及严格无菌操作的情况下,从小量开始,每日排放2000~3000ml腹水,放腹水后,腹部包扎的多头腹带,要重新稍加用力扎紧。

如果无肝性脑病,放腹水后,可输入白蛋白20~40g,每周可进行2~3次;为了防止腹水的复发,放腹水后,患者还是应该接受低钠饮食和小剂量利尿剂维持治疗。

 

14.自身腹水浓缩回输是怎么一回事?

 

自身腹水浓缩回输是采用自身腹水中的蛋白质扩充血容量的一种治疗措施。目前已经制成密闭的设备进行腹水浓缩,并将浓缩的腹水连续直接回输。其原理是利用超滤、透析和吸附的原理,清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、胆红素等物质而达到浓缩的目的;与此同时,利用活性炭、树脂等,直接对半透膜一侧的小分子物质、毒素进行吸附,这样,可将腹水中的蛋白质浓缩5~10倍,经过处理的腹水浓缩回输液,从静脉回输入病人血液内,可以利用腹水内的蛋白质等营养成分,补充血容量,这确实是一种较好的即消除了腹水,又补充了机体血容量的方法,对肝硬化腹水病人十分有利。本方法特别适用于肝硬化腹水伴有肝肾功能不全及无腹水感染的病人。如果病人腹水已经被感染,或有癌性腹水,则属于禁忌之列。不过国外已经研制成功可以帮助清除细菌和癌细胞的腹水浓缩回输机。

 

15.自体腹水浓缩回输术的注意事项有哪些?

 

肝硬化顽固性腹水采用自体腹水浓缩回输术有以下注意事项:①为防止输液反应,可用非那根25mg双侧足三里穴位封闭;②为了防止弥漫性血管内凝血的发生,可在500~1000ml腹水中加肝素1250单位;③如果输入腹水1000~1500ml仍不见排尿时,可静脉推注20~40mg速尿;同时注意,每排尿1000ml,应补充10%氯化钾30ml;④如果发现盛腹水的容器内有絮状物,必须用输血皮条过滤后再输入体内。⑤术前需要常规做细菌培养、鲎试验。⑥自体腹水回输期间,每周复查血清钾、钠、氯及尿素氮等,以检查病人的低血钠症是否纠正,氮质血症是否改善;⑦为防止针刺部位腹水外漏,拔针后,除腹壁局部加压纱布覆盖外,还应令患者向对侧卧位休息2-4小时。

 

16.肝移植手术是怎么回事?

 

部分身体一般情况较好(年龄在50岁以下,无心、肺、肾的严重疾病,无明显急慢性感染病灶,无明显糖尿病者),但肝硬化病理改变严重或有肝癌早期征象的病人,或癌块过大的肝癌病人,可施行肝移植手术。一般肝硬化患者可考虑行原位肝移植手术,即将原来位置的病肝切除,在原来的解剖位置上植入一健康人的肝脏。国外有近200个肝移植中心,每年完成近万例肝移植手术,1年生存率达80%,5年生存率达65%,最长1例已经生存了25年。从1963年世界上开展这种难度极大而又复杂的肝外科手术以来,已经完成了从异位移植到原位移植,从择期移植到急诊移植、从全肝移植到部分移植、从人单器官移植到多器官联合移植的转变。我国第一例肝移植手术是1977年完成的,但生存最长者仅254天,与国外差距较大。近年来,国内一些医院肝移植手术较为活跃,有望取得较好效果。

 

17.什么叫做人工肝脏?

 

暴发性肝功能衰竭的抢救一直是临床上急待解决的一个难题,目前应用的病因疗法和对症支持疗法,一般不能代替肝细胞的功能,因而患者死亡率很高。50年代人们就开始了“人工肝脏”的研究,所谓人工肝脏,实际上是一种代替肝脏功能的治疗手段。它是在体外采用某种具有解毒、代谢等功能的装置来暂时替代肝脏的功能,对肝功能衰竭的患者,希望它能替代肝脏部分解毒与生物合成功能,在临床治疗中起辅助支持治疗的作用,故临床上称为人工肝支持系统。在约半个世纪的人工肝研制和发展中,先后出现过多种人工肝脏,早先出现的Ⅰ型(非生物型)人工肝脏,是以替代肝脏解毒为主的血液透析、血浆灌流等装置;随后出现的Ⅱ型(中间型)人工肝脏,兼有去除毒性物质和补充生物活性物质的血浆交换或交换输血装置;日益成熟的Ⅲ型(生物型)人工肝脏,它已经具有肝脏的解毒、生物合成与生物转化等功能,为交叉血液循环、肝脏灌流、体外生物反应装置和体内植入肝细胞等治疗措施和治疗装置的综合体系。还有Ⅳ型(杂交型)人工肝脏,它是前面介绍的Ⅰ型Ⅱ型和Ⅲ型人工肝脏的混合型,兼有这几型人工肝脏的各种功能。人们总是在不断创造,不断更新,人们在盼望人工肝脏的日臻成熟,只有十分接近人体肝脏功能的人工肝脏问世,肝功能衰竭患者的挽救成功率才会明显提高。

 

18.什么叫三腔二囊管,它能产生压迫止血效果吗?

 

三腔二囊管是治疗上消化道出血常用的一个胶质管道。一般的胃管只有一个腔,一根长管的两端各有一个开口,胃管的插入末端有一个小开口,胃液通过此小开口被吸入体外;而留置端则有一个与管径同样大小的开口,它是接注射器或吸引器的端口。在胃管的基础上,人们经过改造,在离胃管的插入端约10cm左右处安置一个充气后可以形成圆球状的气囊(将管向外提拉时,可以压迫胃底,产生胃底压迫止血效果),在其上方不远处再安置一个充气后可以形成与管长轴方向平行但比管径粗约10倍的长条状气囊(充气后,直接压迫食管曲张的静脉,产生食管压迫止血效果)。每个气囊未充气时,紧贴主管道外管壁,以便于插管时顺利进行。因每一个气囊均有一个输入空气用的管腔,所以连同主管管腔在内,此改造过的胃管,有二个囊三个腔,外观此管留置端有三个管腔的开口,故名三腔二囊管。从三腔二囊管的结构组成看,它不但可以随时抽出胃液,动态地观察胃内或食管内出血的情况,而且可以根据病情需要,选择二个气囊中的任何一个(或两个气囊同时充气),充气,用以产生压迫止血效果。

 

19.原发性肝癌手术切除的适应症有哪些?

 

肝癌手术切除适应症,是指在什么情况下病人,适合做肝癌切除手术。肝癌切除手术,对人体损伤较大,出血较多,故首先要求等待手术治疗的病人的一般情况良好,检查无明显黄疸、腹水、下肢水肿或肝外转移征象。要求患者肝功能损害轻微,转氨酶和凝血酶原时间正常或接近正常(如果此项化验不正常,则病人术中出血将不易制止),血浆总蛋白6g/dl以上,白蛋白3g/dl以上,而且要求出、凝血时间正常。做如此大型手术,要求病人的心、肺、肾功能无明显的损伤,估计能够耐受手术才行。肝癌手术切除术,最适合于肝癌普查时甲胎蛋白测定动态升高或B超发现为小型肝癌者;适合于病变局限于肝的一叶或半肝,而没有侵犯一、二肝门和下腔静脉者(因肝门区有大血管、肝管、淋巴管和神经穿过,手术难以切除);还适合于手术后复发的小肝癌者或复发病变局限于半肝者。另外,经过综合治疗(化疗、放疗、中西医结合治疗)后病变明显缩小,预计有可能病灶切除者。以上这些肝癌病人可初拟为肝癌手术切除的对象。

 

第八章    预防保健

 

1.怎样预防肝硬化

 

肝硬化给患者及家属带来许多痛苦,因患者劳动能力的丧失和巨大的医疗开支,给家庭经济、给单位和国家都造成很大的损失,特别是其并发症往往危及生命安全,因此预防肝硬化的发生显得非常重要。首先说,肝硬化是能够预防的。怎样预防肝硬化的发生,首先应从肝硬化形成的原始病因上找预防措施。在我国,肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。我国有上亿人是乙型肝炎病毒携带者。慢性活动性肝炎可进展为肝硬化,主要原因是肝炎病毒引起机体免疫系统的损伤,因此看,预防乙型肝炎或预防肝炎慢性化进程,就能够预防肝硬化。我国血吸虫患者不少,慢性酒精中毒的病人也有上升趋势,这些也都是形成血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化的重要原因,积极防治血吸虫病,嗜酒者适当限制酒精的摄入量就是预防肝硬化的措施之一。还有药物或工业毒物长期对机体的损害而导致的药物性肝硬化,合理用药和注意环境卫生,扫除公害等即为预防肝硬化的措施。另外,胆汁淤积、循环障碍、肠道的炎症和代谢的紊乱等等,这些病变的长期损害,都可以导致肝硬化的发生,积极治疗和预防这些疾病,避免其对肝脏的慢性刺激,就可以预防肝硬化

 

2.病毒性肝炎出现哪些现象应怀疑是早期肝硬化

 

病毒性肝炎患者,如果出现原因不明的消化不良症状,尤其是食欲减退、腹胀、腹泻表现;或出现脾肿大及男性乳房发育体征,应引起注意。如果病人有反复慢性肠道感染或溃疡性结肠炎发生或者多次反复检查肝功能、转氨酶均异常时,应考虑到早期肝硬化发生的可能。

 

3.为什么肝硬化病人要保持大便通畅?

 

肝硬化病人本来就有食欲不振表现,如果饮食不节,过食肉类及吃一些纤维素少的食品,加之体力下降及休养等原因,致活动量减少,胃肠蠕动减弱,易引起习惯性便秘,这对肝硬化病人的治疗和预后都十分不利。因便秘,大便在肠道内停留时间过长,氨类等有害物质产生较正常时为多,吸收入血后,引起血氨增高等病理改变,不但增加了肝脏解毒功能的负担,而且对脑组织都有毒害,久而久之导致肝性脑病的发生。所以,肝硬化患者平时应进食一些含纤维素丰富的代谢物,如芹菜、韭菜和绿叶蔬菜等,以保持大便的通畅。

 

4.老年人肝硬化糖代谢紊乱的治疗及防护原则?

 

老年人肝硬化时可继发糖代谢紊乱,表现为肝源性糖尿病。治疗与防护的重点,是积极治疗肝病。饮食的控制可适当放宽,以保证营养供应。由于磺脲类及双胍类口服降糖药对肝脏都有一定程度的损害,所以,当肝功能障碍,尤其是出现黄疸时,应忌用口服降糖药,这时适宜应用胰岛素治疗。老年人糖原贮存及分解能力减弱,糖异生(由非糖物质转变成糖的过程)作用降低,加之胰岛素的生物转化作用下降,所以此时老年肝硬化引起肝源性糖尿病患者,较一般病人易发生低血糖。老年肝硬化自身调节能力已经明显降低,加上经常伴有心脏病、高血压等病变,故一旦发生低血糖,往往很难恢复;这时易诱发心肌梗死、脑血管意外等疾患而危及生命。由此看来,老年性肝硬化发生肝源性糖尿病患者,需要加强血糖监护,随时调整用药剂量。在治疗肝病时,应慎用一些影响糖代谢的药物(利尿剂及激素等)。

平时,对老年人肝硬化患者,不论是否继发糖代谢紊乱,都应该进行全面细致的观察和检查,最好是早期诊断,及时治疗。经常进行脏器功能的监测,预防夹杂症及多器官功能衰竭的发生。家属应明确加强支持疗法的重要意义,尽可能提高抗病能力,配合医生,合理用药,尽最大努力延长病人生命。

 

5.妊娠期肝硬化应如何防护?

 

肝硬化处于代偿期,肝功能损害不严重的女患者,妊娠还不至引起严重后果。如果肝硬化处于失代偿期,肝功能明显异常,临床上见到这样情况的女患者,多半会由于月经减少,排卵周期紊乱、闭经和性欲减退等原因而很少怀孕。如果怀孕,将导致病情恶化。特别是肝硬化晚期病人,肝代偿能力很差,或者有些患者已经出现明显食管静脉曲张,此时怀孕发生肝性脑病、上消化道出血、产后出血的可能性大增,这与怀孕后肝脏负担加重、肝功能损害加剧、腹内压力增加、血浆容量增加导致门静脉压力增高有关。此时多有早产、死产和新生儿窒息现象发生。肝硬化早期,无明显食管或胃底静脉曲张者,如病人要求,一般支持继续妊娠,但需要进行严密的观察,要特别注意休息和营养。肝功能失代偿的肝硬化女患者,最好早期终止妊娠。如果已是妊娠末期,则不必强行终止妊娠,而让其自然分娩为妥;但分娩时不要肝硬化产妇用力,使用会阴侧切胎头吸引或动用产钳等方法来缩短产程,防止产后出血。肝硬化孕妇如果发生上消化道出血,则应首选硬化剂治疗。

 

6.肝硬化患者出现哪些现象时应怀疑有肝癌发生?

 

因为临床上见到的原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上,所以肝硬化患者如有下列症状者,应考虑并发肝癌的可能性。①进行性肝脏肿大;②血性腹水的出现;③无法解释的肝区疼痛;④积极治疗肝硬化时,病情仍在迅速恶化;⑤应用抗生素治疗无效的无法解释的发热;⑥血清胎甲球试验持续性或进行性增高;⑦放射性核素肝扫描及B超检查发现占位性病变。有以上情况者,需要进一步检查,尽早确诊,以免延误治疗时期。

 

7.硒在防治肝硬化中有何作用?

 

自然界中含硒的食物很多,其中含量较多的有鱼类、虾类;其次是动物的心、肾、肝。蔬菜中含量最高的是金花菜、荠菜、大蒜、蘑菇等;另外豌豆、大白菜、南瓜、萝卜、韭菜、洋葱、蕃茄、莴苣中也含有一定量的硒。人体对硒的需求量虽然很低,但微量的硒在机体内的分布却较为广泛,它是我们人体内一种很重要的名叫谷胱甘肽过氧化酶的组成部分,此酶有保护细胞膜完整性等重要作用,它能够增加细胞的免疫功能,提高某些白细胞和巨噬细胞的吞噬异物的能力。人们通过动物实验发现,含硒量高的食物,可明显抑制大鼠肝脏疾病的进展,如果食物含硒量过低或完全缺乏,则肝炎、肝硬化及肝癌的发生率将明显升高。因此,日常生活中,选择一些硒含量较高的食品,有助于防治肝硬化

 

8.怎样安排肝硬化病人的生活?

 

肝硬化病人的起居室要经常保持清洁卫生,生活起居应有规律,早起早睡,避免过度劳累。肝硬化发展到晚期,患者多需要长期卧床,家人要注意病人床褥的清洁,定期洗澡,经常更衣。如果病情允许,可以在床上进行轻微的床上运动,以防止褥疮的发生。平时特别要注意防寒保暖,切莫因上呼吸道感染而使病情恶化。临床上见到的肝硬化患者,往往长期食欲不振,进食量少,人体易疲劳,自感体力下降,一般被劝告多休息。但对一些生性好动的肝硬化早期患者来说,与其令他在家孤独地静养,倒还不如让他适当参加一些社会活动,干一些力所能及的轻微劳动,这样可以使其保持乐观的心态,正确地看待人生,积极配合医生治疗,有助于疾病的恢复。不过,应注意避免过于劳累。因有些肝硬化患者,劳累过度,会引起病情急转直下,无法救助。

 

9.肝硬化病人能不能继续参加学习和工作?

 

如果终日不活动,只会使人体气血流通不顺畅,脾胃功能减弱,抵抗力下降,易继发各种感染。而适当参加学习和工作,对一些病情较轻的病人是十分有利的。早期肝硬化病人,肝功能代偿良好时,可以继续参加学习和病人乐意从事的工作,但应注意,不可施加太大的压力,要以病人自觉身体状态良好为度。但肝硬化病人机体抵抗力低下,一旦遇到感冒发热等情况,则需马上停止学习和工作,要卧床休息,积极配合医生治疗,以防严重的并发症产生。晚期肝硬化病人,因门静脉高压,引起食管胃底静脉曲张,严重腹水,甚至已经发生肝性脑病等,自然不能继续参加学习和工作。但即使是晚期病人,如果没有严重的并发症,在轻松愉快的气氛中看看书报杂志,听听令人愉悦的音乐,对病人心态的调整,也是必要的。

 

10.为什么要对肝硬化病人进行心理护理?

 

祖国医学一般认为肝病多起源于情志不遂,致肝气郁结而发病。“气为百病之长。”精神因素对疾病的发生和发展确有很大的影响。肝主疏泄喜条达,根据中医的认识,对肝硬化病人的治疗和护理,更要强调病人保持乐观的心态,保持心情开朗舒畅。通过大量临床观察证实,许多肝病患者病情加重或复发,往往与精神刺激和心理因素有关。肝病的治疗效果与预后,与患者的情绪和心态有着密切的关系。最好对病人强调顺应自然的养生方法,即保证正常的生活饮食起居,顺应天时,时常保持健康积极向上的生活情趣,避免不良情绪的干扰;这种安抚型的心理护理,对肝硬化的治疗和预防都将起积极的有效作用。

 

11.肝硬化病人能不能过性生活?

 

如果是早期肝硬化患者,肝功能代偿良好,为保持乐观的心态起见,也许不该太压抑病人的性欲,这时如果夫妻感情好,有节制的性生活尚可行。但房事过度,性欲不加节制,则最易损伤肝肾,对肝硬化的治疗不利。肝硬化失代偿期,由于身体虚弱,气血亏虚,阴阳失调,更应注意谨慎房事,最宜节欲以保精。临床上因房事不节而导致病情反复加重的病例屡见不鲜,故对肝硬化病人治疗期间过性生活,一般人多持保守态度。另外,若夫妻一方是乙肝表面抗原携带者,要注意性生活卫生,防止将乙肝病毒传染给配偶。如果配偶有自身保护能力(即抗-HBs阳性),夫妻可以像正常人一样过性生活;若配偶HbsAg及抗-HBs均为阴性,则应尽早注射乙肝疫苗,以防被配偶感染。

 

12.肝硬化病人是否影响结婚生育?

 

如果没有活动性肝炎和严重的并发症,特别是早期肝硬化患者,应该说,并不影响结婚。但许多肝硬化患者有性欲减退表现,男病人可能出现阳痿早泄,女病人月经周期紊乱,可能产生性冷淡,这一点,需要对方体贴谅解。对女患者的怀孕问题,前面已经提到,如果是肝硬化代偿期,可在严密观察下妊娠。如果是晚期肝硬化,有食管胃底静脉曲张破裂大出血危险时,应尽早终止妊娠。

 

13.肝硬化病人为什么要注意个人卫生?

 

注意个人卫生,一方面是避免将自身的疾病传染给他人,一方面是避免自身受周围环境的感染。前者,主要表现在因乙型、丙型肝炎所导致的肝硬化病人,注意个人卫生,以免自身的体内的肝炎病毒传给他人。在公共场所,不随地吐痰,说话注意别溅起唾沫致他人脸上,最好实行分餐制用餐,性生活时,如配偶没有自身保护能力(配偶系HbsAg及抗-HBs均为阴性者),则应使用避孕套等。

注意个人卫生的另一方面,是指避免自身受周围环境的感染。肝硬化病人机体抵抗力降低,肝脏解毒能力下降,机体免疫系统功能严重受损等,使机体较正常人易受致病微生物的侵害;加之病人经常要接受一些侵入性操作,如腹腔穿刺放腹水腹水转流术、内镜、气囊压迫止血等,均增加了细菌侵入体内的机会,致自发性细菌性腹膜炎或其他类型感染的发生,所以,肝硬化病人要特别注意个人卫生,防止周围环境中致病微生物对机体的伤害。

 

 

14.肝硬化病人如何进行精神调养?

 

肝硬化病人因长期受疾病的折磨,一般很难见到情绪乐观者。病人大多精神压抑、情绪低落,对生活产生消极悲观的情绪和轻身的念头。这些心理学上称之为的减力型情绪反过来又会促使疾病的进一步发展,病情的进一步加重,又一次加重了笼罩在病人心头的阴影,如此反复,最终形成一种恶性循环,对疾病的治疗带来了很大的负面影响。在这种情况下,病人应该有意识、有节制地把这些减力型情绪发泄出来,或借助知心朋友和亲人来劝导和安慰,找到战胜疾病的力量和信心。最好能够营造一种对疾病的恢复有利的乐观的、健康的和积极向上的生活环境氛围,鼓励病人从事一些娱乐活动,或者用琴棋书画来分散转移病人对疾病的注意力,陶冶病人情操,增强其生活的勇气和信心。

 

15.肝硬化病人能外出旅游或出差吗?

 

从上述鼓励肝硬化早期病人积极参加一些力所能及的工作和参加一些有益身心健康的娱乐活动来看,短期的近距离的不消耗过多体力的轻松愉快的旅游和没有过大压力的类似旅游似的出差,对一些肝硬化代偿期的病人增强其自信心,增强其战胜疾病的信心,无疑是有益处的。但对肝硬化晚期病人,特别是有明显并发症(腹水、上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病)的病人应列为禁忌。

 

16.适当的体育锻炼为什么对肝硬化病人有好处?

 

许多书本都介绍过有关肝硬化病人的运动调养问题。目前认为,肝硬化早期(代偿期),可根据病人具体情况,进行中等量的体育活动,可依病人兴趣爱好,进行散步、气功、门球或太极剑等活动。适当的体育运动,可以在一定程度上改善病人的消化功能,增加肝脏的血流量,可以起到促进肝脏组织修复和再生的作用。这同时,还可对中枢神经系统进行调整,协调全身各脏器的机能活动。病人在适当的体育运动中,得到的是像常人一样的精神生活乐趣,对长期处于忧郁状态的肝硬化病人精神面貌的改观无疑是一件大好事,是值得提倡的。对晚期肝硬化患者,因病情危重,只能卧床休息,不适宜体育锻炼。

 

17.肝硬化病人家属应注意些什么?

 

家中有肝硬化病人,对整个家庭都是一个不幸,是一个沉重的心理压力。但为了安慰病人,让家中的亲人(病人)增强战胜疾病的信心,作为家属,还要做一些细致的心理疏导工作。病人情绪不稳时,可能发脾气,这时决不能与病人计较。不但要鼓励病人要处事待人要胸怀宽广,家属自己更应该承担起家庭生活的重担,累了、委屈了、决不能在病人面前表现,要强打笑容,用心呵护病人,在病人面前一般应报喜不报忧。要以博大的胸怀,关怀体贴病人,不能说是“久病床前无孝子”,要用自己相对乐观的心态去感染病人。

要注意帮助病人预防各种感染,因为感冒、支气管炎、肺炎、泌尿系炎症、皮肤因瘙痒抓痕而致炎症等,都会使静止期的病情加重;所以,作为家属,要特别注意根据气候变化给病人增减衣服,注意饮食起居的个人卫生和整个家庭环境的卫生。

肝硬化病人虽然容易疲劳,但不是所有病人都要卧床休息的。前面讲到适当的体育锻炼,适当的娱乐活动,对调整病人的心态,恢复其生活的信心很有帮助。所以,家属要抽出一定时间,陪病人散步、聊天、晒太阳,甚至做些轻松的家务活。以不疲乏和劳累为度。

肝硬化病人的治疗效果不如其他疾病那么明显,病人往往不愿吃药,确实许多药物对肝脏有损害,滥用药物会增加对肝脏的损害。但医生嘱咐的药物,还是要督促病人按时服用。肝硬化病人的检查项目繁多,病人往往有厌烦情绪,家属这时要积极配合医生,做病人的思想工作,督促病人配合医生落实治疗方案。如果要在家里做腹膜透析操作,家属要积极学习,尽快掌握,以便减轻治疗中的经济压力和节约往返医院的时间。

 

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