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糖尿病初期:肢体麻木、发凉、疼痛,2个经典...

学中医,不可不读医案医案是前人成功的经验,是理论与实践的结合。

作为中医爱好者,不可能有机会亲自接触大量患者,为其诊治。医案的学习,正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题,在反复的练习中,理论、方法、方子的应用,熟能生巧,融会贯通。

从理论到实践,要搭建一条稳打稳扎的桥梁,最好用的工具莫过于医案解读。

杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】,带领大家一起解读,一起思考,来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。

没有来龙去脉的医案,都不是真心教你。你,准备好了吗?

痹症

糖尿病,作为西医上无法根治的疾病,一直困扰着很多人。糖尿病若不加以注意,会随着年份的增加,引发其它并发症,如糖尿病足、视力下降等危害。在中医角度看,糖尿病的发生是怎么样的病理机制呢?

一起用中医的思路,来分析今天的医案吧~

痹症的临床案例

先看学员们的

精彩讨论

1.

身体阳虚,就容易被风寒湿邪犯体

2.

邪气侵犯人体,常常是相兼为患,比如风邪与湿邪、寒邪“狼狈为奸”

3.

用细辛这味药,要注意量,一般不宜过钱

医案解析:听听张教授怎么说

1:

一诊

2019年9月5日

【诊断】:痹症(糖尿病足初期)

【证属】:肝肾亏虚,寒湿痹阻

【方药】:独活寄生汤、玉屏风化裁

独活10g、桑寄生24克、炒杜仲10克

细辛3克、秦艽10克、茯苓15克

桂枝10克、防风10克、川芎10克

当归12克、白芍18克、熟地15克

黄芪45克、炒白术10克

威灵仙15克、仙茅10克

14付,水煎服,早晚饭后温服。

同时,建议患者使用胰岛素控制血糖,或者调整降糖药剂量。

【 病 机 分 析 】

① 患者以肢体麻木沉重、疼痛、受凉后加重为主要症状,故诊断为痹症。

②《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”

患者以沉重麻木、疼痛为主要表现,故辨证为寒湿闭阻。伴随有腰骶部酸困不适、膝关节疼痛及左下肢拘急,故辨为肝肾亏虚。

【 注 意 】

① 使用中药治疗疾病必须以中医理论为指导,理化检测指标合理的用中医理论解释。不可用西医医理解释疾病而形而上学的使用中药。

② 从中医理论而言,患者为痹证。但是,医者必须清楚,该症状是由于糖尿病多年来患者不重视,血糖控制不稳定而导致的糖尿病足初期症状。从血糖及糖化血红蛋白数值分析可知。所以,控制血糖是要务。

③ 该类症状需要排除下肢动、静脉血栓,腰椎管狭窄,退行性骨关节疾病等。

【 方 药 分 析 】

① “独活寄生汤”功效“祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血”使用于痹证日久,肝肾亏虚,气血不足证。用于本患者非常适合。

② “玉屏风散”虽为“益气固表、止汗”之方,然白术具有健脾之功,防风具有祛风散寒之效。

③ “独活寄生汤”配“玉屏风散”,去“人参”易“黄芪”既保证了益气之功,又降低了药物价格。

黄芪、茯苓配白术,又有了“四君子”之意,健脾益气,促使脾之运化,利于血糖下降。糖尿病为“内分泌代谢性疾病”从中医理论而言,血糖升高为“脾失运化”所至。

④ 组方中“独活”为“风湿痹痛之主药”,“凡风寒湿邪所致痹症,无论新久,均可应用”。

⑤ 组方中“威灵仙”为“风湿痹痛之要药”“凡风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,屈伸不利,无论上下皆可使用”。

⑥ 组方中“仙茅”补肾阳、强筋骨、祛寒湿,对该患者而言一药三用,实为“点睛之药”。

2:

二诊

2019年9月19日

【诊断】:下肢拘急去除,畏寒肢冷明显减轻,大便成形,小便减少,足趾发凉缓解。麻木缓解不显。舌质淡,苔变薄,脉沉。

【立法】:前方去炒白术、茯苓,加狗脊10克、苍术20克,增强燥湿、补肝肾、强筋骨之功。

【 注 意 】

① 患者经过一个月的化裁治疗,症状基本消除。足趾变温、感觉明显改善,畏寒基本消失。改为水丸服用,巩固疗效。

② 通过调整降糖药物剂量,加运动、饮食管理,目前血糖控制较好。

糖尿病根治难,

治疗贵在长期坚持,

饮食上更要注重,

不要贪一时嘴馋哦。

大家还有没有其它疑问?

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下期再见啦

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