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治疗一例手足冰凉案

( 作者:王家伟 2020-04-01)

患者男,32岁,是办公室一族,长期手脚冰凉,平素怕冷怕风,夏季易自汗,运动或吃饭后易汗出,汗出后口渴、乏力,就诊时出汗正常。长年鼻塞不通,时流清涕;久坐后易颈椎、腰背部酸痛,运动后缓解。晨起口干、口渴。偶太阳穴痛、耳鸣、胸闷、心悸。纳可,饱食后有时腹胀、嗳气。乏力疲惫,小便正常,大便一日一次,偏软,有时不成型。舌质淡红,苔薄白,网诊无脉象。

【一诊】2020年2月24日问诊,希望能改善长期手脚冰冷的症状,处方:“小柴胡汤+葛根汤+麻黄附子细辛汤+肾着汤”加减。

方子组成:(20200224)柴胡24克、黄芩9克、半夏15克、党参9克、炙甘草9克、生姜5片、大枣5枚、葛根40克、麻黄6克、附子6克、细辛6克、干姜15克、茯苓20克、苍术15克、生石膏20克。

处方思路:

(1)口干,口苦,口渴为少阳阳明合病,方选小柴胡加生石膏汤。

(2)患者为办公室一族,运动不足,长年吹空调。怕冷、头痛、身体痛,鼻塞等身体不适的症状,与感冒症状非常相似,也就是说患者身体长期处于“伤寒表不解状态”。因此,患者的治疗从解表入手,怕冷、头痛、身体痛、颈椎酸痛、鼻塞流清涕,乏力疲惫为太阳少阴合病,方选葛根汤合麻黄附子细辛汤。

(3)手足不温的病人,如果病人就诊当下没有严重自汗盗汗,我喜欢合方麻黄附子细辛汤,增加药物温通的力道。

(4)腰酸痛合方肾着汤。

服药反馈:患者服药3剂后,手足渐渐复温,续服3剂后,手足温。口苦,口渴时好时坏,疲惫乏力,颈椎痛,腰酸痛改善不明显。

【二诊】2020年3月2日问诊,处方:“柴胡桂枝干姜汤+肾着汤”加减。

方子组成:(20200002)柴胡24克、黄芩10克、桂枝15克、干姜10克、天花粉20克、生牡蛎30克、炙甘草10克、麻黄3克、附子6克、细辛5克、葛根30克、茯苓30克、苍术20克、鸡血藤30克、杜仲20克。

处方思路:口干、口苦、口渴服用小柴胡加生石膏不效,易方柴胡桂枝干姜汤,因乏力疲惫,续用麻黄附子细辛汤,腰背酸困继续合方肾着汤,并加杜仲、鸡血藤、葛根等药。

服药反馈:3月24日,随访患者。患者言服3剂药后口渴、口苦、乏力等症状明显缓解,但颈椎、腰背酸困等症状依旧,因工作原因,无法熬药遂停服中药。

【治疗体会】当下很多人有手脚冰凉的问题,尤其是一些长期缺乏锻炼,经常加班加点的年轻人问题更加严重。他们当中的多数人会以为自己是肝肾亏虚,自服六味地黄丸、桂附地黄丸等药,往往效果一般,甚至无效时,便以为自己太虚、补药力道不够或者服药时间过短。殊不知很多这样的病人,存在“伤寒表不解”的情况。究其原因,则与夏天长期吹空调有关,治疗上也应当从解表入手。这也是我分享这则医案的原因,为大家提供一个治疗手脚冰凉的新思路。

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