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萎缩性胃炎,桂枝人参汤加味,药到病除

赵某,男,48岁,教师。

3年多慢性胃炎病史,服用中西药期间症状减轻,停药后诸证症又复发。经胃镜检查诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。

刻诊:胃脘痞满疼痛,疼痛固定,遇寒加重,喜饮热食,脘腹怕冷,大便不调,舌质较暗,苔薄白略腻。

辨为脾胃虚寒,瘀血阻滞证,治当温阳散寒,化瘀通络。

给予桂枝人参汤加味:桂枝12克,人参9克,白术9克,干姜9克,炙甘草9克,丹参15克,蒲黄10克,五灵脂12克,延胡索8克,大枣12枚,吴茱萸6克。5剂,每日1剂,分3服。

二诊:上述症状均明显减轻,以前方5剂。之后,按前方因证适当加减用药4个月,诸症消失。经胃镜复查胃黏膜萎缩面积缩小,部分腺体增生消失。随访1年,病未发作。

本证胃脘痞满疼痛、遇寒加重辨为寒;又根据疼痛固定、舌质较暗辨为瘀;以此辨为脾胃虚寒,瘀血阻滞证。

方以桂枝人参汤补益脾胃,生化阳气,温阳散寒,温经通络,加五灵脂、蒲黄、延胡索、丹参,活血化瘀止痛。方药相互为用,以奏温阳散寒,活血祛瘀之效。

萎缩性胃炎的年癌变率约为0、5%~1%,对这些患者需定期随访,密切观察病情变化。

1、萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访

2、中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次。

3、轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次。

4、重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查,必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

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