中医大夫王家历
　　山东中医药大学中鲁医院中医医师
　　顽固性失眠应该怎样应对？中药治疗神经系统疾病分享。
　　张女，38岁。
　　初诊：失眠2年。自诉无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有时彻夜难眠。需经常服用地西泮、艾司唑仑等药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗，效果欠佳。刻诊：失眠，已连续3天彻夜未眠，心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调。舌尖红，苔薄白。失眠心烦，甚至彻夜难眠，舌尖红明显，病属心火上炎，热扰心神，阴阳不交，治当以中药综合调理加减。
　　处方：清半夏，生地黄，竹叶，茯苓，丹皮，肉桂，炙甘草等，日1剂。
　　二诊：上方连服6剂，寸效未显，症状同前，且又感头痛，舌尖红，苔薄白。清心泻火、交通阴阳不效，失眠严重，心烦不止，有时做恶梦，调方继服，并加治疗头痛之品。
　　处方：柴胡桂枝，黄芩党参，清半夏，茯苓生龙牡各，大黄，川芎，刺蒺藜，黄连肉桂水煎服，日1剂。
　　三诊失眠明显改善，每晚可睡6小时，不易醒，梦也较少，头痛头昏明显减轻，心烦也减，入睡困难虽减但仍较明显，纳可，二便调。和解少阳、清热安神有效，上方改清半夏为30克，以加强交通阴阳之力，继服，水煎服，日1剂。随访没有复发。

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