憋不住尿那些事，如何面对压力性尿失禁？

　　好多人在网上看到有趣的视频，或者聊天时经常会说：笑尿了。但是在医生看来，这可是病，您得治！
　　流行病学：女性人群中2345有不同程度的尿失禁，7左右有明显的尿失禁症状，其中约50为压力性尿失禁。
　　压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。是中老年妇女的常见疾病，虽非致命性疾病，但令人烦恼，甚至成了中老年妇女的社交癌，病情严重者，甚至不能外出活动。
　　这些病症已经成为了越来越多中老年女性的难言之隐，严重影响她们的生活质量，特别是妨碍妇女的工作和社会活动。随着老年化社会的到来，盆底功能障碍患病率也越来越高。
　　但大多数患者羞于启齿，不肯就医，认为此病不可治疗，但现今的医疗技术，其实治疗该病已经是很常见的，只通过微创的手术即可解除这种痛苦，不再需要开腹，创口只有手指头大小。
　　病因及相关因素：
　　年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。
　　生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
　　盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
　　肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。
　　种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。
　　可能相关的危险因素：雌激素子宫切除术、吸烟、体力活动、便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽都有可能诱发。
　　压力性尿失禁的诊断
　　根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：
　　轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
　　中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
　　重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
　　漏尿应该如何进行治疗呢？
　　非手术治疗（保守治疗）
　　高度推荐：盆底肌训练推荐：减肥可选：戒烟
　　改变饮食习惯；阴道重锤训练；电刺激治疗；磁刺激治疗
　　盆底肌训练（生物反馈治疗）
　　目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。
　　药物治疗：推荐：选择性1肾上腺素受体激动剂可选：丙咪嗪；肾上腺素受体拮抗剂；肾上腺素受体激动剂；雌激素
　　选择性1肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。手术治疗的主要适应征包括：
　　（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。
　　（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。
　　（3）生活质量要求较高的患者。
　　（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。
　　目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有：
　　高度推荐：无张力尿道中段吊带术
　　原理：尿道中段吊床理论。疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少。主要方法：目前我国较常用为TVT和TVTO，其他还有IVS、TVTS等
　　推荐1：Burch阴道壁悬吊术
　　原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。
　　推荐2：膀胱颈吊带（Sling）术
　　原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。
　　合并盆腔脏器脱垂的尿失禁：
　　推荐：盆底重建术（prolift）
　　经阴道前壁将一个不可吸收材料制成的无菌网状补片从创口进去，置入盆底组织内部，替代残损的盆底组织。手术创口只有手指头大小，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术者也适宜。
　　通过补片同时可以解决尿失禁，改善性生活质量，从而提高女性健康水平。可以根据不同的病情、不同年龄、经济状况、对性生活的要求的不同，选择个性化的治疗方式，随访患者均对手术表示满意。