经色紫黯辩证论治

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　　【概念】
　　经色紫黯，系指经血颜色紫晦不鲜而言。《景岳全书妇人规》有经色紫而兼黑沉黑色败、紫与黑相近等类似记载。经色紫常与红或黑同时并见，无论是紫红或紫黑，都必见晦暗不泽，才能称谓经色紫黯
　　常见证候
　　瘀热内结经色紫黯：经色紫红而黯，质浓稠夹块，腹痛拒按，烦躁口渴，或经前低热，甚则壮热，带下黄稠，舌质黯红，有紫斑，脉弦数而涩。
　　气滞血瘀经色紫黯：经血色紫晦黯，有瘀块夹杂，小腹胀痛，甚则硬痛拒按，精神郁闷不乐，胸乳发胀，面色晦滞不泽，舌质紫黯，脉弦涩。
　　寒气凝滞经色紫黯：经色紫黑不鲜，质薄，或有血块，小腹及腰腿痛冷，得温较舒，舌质正常，苔白润，脉沉紧。
　　血虚有寒经色紫黯：经色紫黯如豆沙样，经质清稀，小腹隐痛而冷，喜暖喜按，患者面色白，头晕眼花，心悸怔仲，舌淡或兼黯，脉沉细。
　　鉴别分析
　　瘀热内结经色紫黯与气滞血瘀经色紫黯：皆为实证，瘀是其共同的发病机理，但二者侧重不同，临床表现各异。瘀热内结经色紫黯常由经期或产后血室正开之时，外邪乘虚侵袭，入里化热，蓄于胞宫；或胞宫素有停瘀，蕴而化热所引起。若情怀不畅，恚怒伤肝，肝郁不达，则血随气滞而为气滞血瘀经色紫黯。二者除共有瘀阻胞宫症状外，前者还兼有经质粘稠，身热烦躁，唇红口渴，脉数等血热见证；后者则兼有精神不快，乳胁胀痛等肝郁气滞的表现，这是由于前者为瘀与热结，后者为气与血结的缘故。瘀热内结者，用桃核承气汤泻热逐瘀为主；气滞血瘀者，用血腑逐瘀汤疏其血气为法。
　　寒气凝滞经色紫黯与血虚有寒经色紫黯：二者均为寒证，但一为实，一为虚。前者多由经期或产后饮食生冷、冒雨涉水、感受寒凉，或误服寒凉药物，血为寒凝所致；后者则多由久病或失血等原因致阴血先伤，复于经产之时感受寒冷，寒气客于血室而成。尽管二者有经行后期、经量涩少、清稀夹块、小腹冷痛等共同表现，但病机不同，兼证有别。寒主收引，故前者重在寒邪阻滞经脉，血运不畅。其腹痛多在经期或经前，呈绞痛或掣痛，喜温而畏按。尤其在行经时四肢逆冷，面色苍白，口唇发青是其特点。后者则重在血海空虚而兼夹寒邪。其腹痛多在经后，且多为隐痛，喜温喜按，兼证可见心悸眩晕，面色爪甲不荣等血虚之象，以资鉴别。寒气凝滞者，治当温经散寒，温经汤为主，血虚兼寒者，宜养血温经，当归生姜羊肉汤或胶艾四物汤加减治之。
　　经色紫黯一症，临床有寒、热、虚、实之分，鉴别的关键在于视月经的性状如何。经质粘稠者多热、多实；经质清稀者多寒、多虚。但临证不可偏执某症就轻率地做出结论，必须结合兼证，全面分析。
　　《济阴纲目论经水异色》引叶氏曰：血黑属热，丹溪之论善矣。然风寒外乘者，十中常见一二，何以辨之？盖寒主引涩，小腹内必时常冷痛，经行之际，或手足厥冷，唇青面白，尺脉或迟或微或虚，或虽大而必无力。热则尺脉或洪或数或实，或虽小而必有力。于此审之，可以得其情矣。