铅中毒很可怕！要带孩子查血铅吗？美国vs中国

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　　铅作为重金属，无论对大人还是小孩都有影响，但对孩子影响会更大，因为孩子们处于生长发育阶段，对重金属尤其敏感。
　　很多家长知道美国儿科学会建议在6月龄，9月龄，12月龄，18月龄，2岁、3岁、4岁、5岁、6岁时，做铅暴露风险评估，高危者查血铅，而我国并没有这样的普适性建议。
　　到底要不要带孩子查血铅？只有高风险才查吗？还是完全不用查？
　　（图片来源：shutterstock）01高血铅多可怕？
　　铅进入人体会造成不良影响，其对孩子的伤害是多样的，最主要的对神经发育和血液系统的影响。
　　据相关研究证据，血铅浓度每升高10gL，IQ就会降低0。250。5；每升高100gL，身高会少长1厘米。简单说，铅高会让孩子考不上北大清华，成不了姚明，并且还可以得其它病，高血铅的后果可以很严重。
　　铅对成人也有危害，包括增加高血压和肾脏损害等。孕妇接触到高浓度的铅可导致流产、死产、早产和低出生体重。
　　目前国际公认的是没有可以接受的最低血铅数值，越低越好。非要设置一个界限的话，有些地方取20gL，美国取50gL，中国一般取100gL，作为警戒干预值，但肯定是越低越好。
　　（图片来源：pixabay）02为什么会高血铅？
　　铅在以前可以说是无处不在，存在于住房厂房甚至是日常用品中并散落到土壤，再加上小孩子又什么都往嘴里放，要是不注意洗手，孩子就会随时暴露在铅下。
　　美国1978年以前的房子用的喷漆都是含铅的，以前我们的汽油也都是含铅的，现在很多化妆品也还是含铅的，还有不少劣质玩具也是含铅的，更不要说那些就在工厂附近生活的，那离铅很近了。
　　甚至是有些食物药物都是含铅的，大家可能不知道，我们小时候用来崩爆米花的那种黑色的锅也是含铅的，小时候都不知道吃了多少铅。
　　老式爆米花制作；铅暴露风险源自网络，仅供示意
　　另外，有一些土偏方、有奇效的药，也可能含铅，一旦孩子吃了，也会带来铅摄入。
　　随着人们对铅的认知不断提高，各国都有相关政策降低铅的使用，例如涂料喷漆无铅，汽油无铅等。但是，因为各国发展的不平衡，高血铅依然是WHO的一个公共卫生重点。
　　03美国的血铅近况到底如何？
　　美国疾病控制与预防中心（CDC）数据提示，美国15岁儿童的血铅水平，已经从上世纪70年代的149gL降到了2002年的19gL，血铅超过100LgL的只有1。6。如下图（注意单位换算要乘10）：
　　（截图来源：WHO）
　　所以他们的指南是针对重点人群，也就是有高危因素的人才筛查血铅，并根据不同的血铅水平进行相应的处理，同时还要查贫血等问题。比如美国疾病控制与预防中心（CDC）建议：
　　当血铅100140gL，3个月内复查血铅，并排查铅来源，进行手、口卫生等宣教。
　　当血铅150190gL，2个月内复查血铅，除了上述措施，并转介到健康部。
　　当血铅200440gL，1个月内复查血铅，后续处理同上。
　　当血铅450gL，同上，并通过螯合疗法排铅治疗。
　　当血铅700gL，即刻住院治疗，螯合疗法排铅治疗。
　　（截图来源：WHO）
　　04我国的血铅近况到底如何？
　　我国作为发展中国家，全面进入了小康社会，是不是血铅问题就和美国一样解决得差不多了呢？理想和现实是有差距的。
　　2019年12月13日，清华大学的侯德义博导在EnvironmentInternational（IF7。943）上发表了一篇重磅文章，搜集总结了1987年到2017年间我国对06岁儿童血铅水平的流行病学调查文献。他们发现：
　　我国的血铅数值是在下降的，8791年平均182。9gL，20122017降到了42。4gL，但是距离美国的低水平还差得很远，而且各个省份地区分布并不平均。如下的第一幅图显示了这30年整体的数据，第二幅图显示了20072017年这10年的数据，可以看出来，重工业地区和欠发达地区的血铅水平相对较高。
　　19872017，06岁中国儿童血铅水平；文献截图
　　20072017，06岁中国儿童血铅水平；文献截图
　　候教授认为我国孩子血铅依然很高的原因可能是（1）铅汽油或铅基油漆的暴露源尚未得到适当控制，或者（2）工业，交通和电子废物等其他污染源正在侵害中国儿童。
　　2014年，上海交通大学的颜崇淮教授在Plosone（IF2。740）上发表了对上海地区的流行病学调查文章。他们发现：
　　上海0至6岁儿童的算术平均值，几何平均值和血铅水平的中位数分别为22。49gL，19。65gL和19。5gL，包括0。26（62291）的浓度100gL和2。7（612291）浓度50gL。
　　男孩的水平（23。57gL）高于女孩的水平（21。23gL）。血铅水平随年龄增长而增加。上海的这个数字其实和美国全国平均数字很接近了。
　　还有很多文献，数据有些差别，但是近期的文献数字差别不大。总结以上这些文献，我发现：
　　我国儿童血铅普遍还是很高，男孩比女孩高（应该是和男孩卫生习惯较差和户外活动较多有关）。但是，发达地区、非工业化的地区、住房环境好的、父母的教育水平和社会地位比较高的、儿童的营养状况比较好的地区血铅会比较低。
　　（图片来源：shutterstock）05从公共卫生角度，我建议
　　我国虽然已经富起来了，但是环境方面问题依然不容小觑。一定是要减少污染，例如彻底取缔含铅涂料喷漆、彻底取缔含铅汽油，减少施工污染，加大力度保证食品、玩具无铅。
　　如果我查到的这些文献数据有代表性，我会建议制定16岁儿童血铅水平筛查的统一指南。在如下还处于绿色状态的那些省份（血铅均值高于50gL），无差别的普遍筛查。对那些浅色省份（血铅均值低于50gL）中的高危人群（例如住在老房子里，低收入，在工厂矿场电池回收站附近，家里有人和铅打交道，家里有人确诊了高血铅等）筛查血铅。
　　06从家长角度，我建议
　　对于家长，无法决定血铅筛查的指南制定，但可以为自己的孩子这样做：
　　1。买房子尽量要买比较新的房子，保证原材料无铅
　　2。买房子是不是学区房不要紧，但要远离工厂，不然你的孩子进了牛逼如史家胡同小学，结果血铅太高孩子傻了，岂不是依旧上不了清华，只能去北大了：）
　　3。按照美国给的时间表定期自我评估铅暴露风险（估计很难，你可以去找懂行靠谱的医生做）。如果你就生活在高血铅高发地区或者本身就有高危因素，你可以带孩子去医院主动要求筛查。很多国内医学专业人士发表的英文文献里建议起码在3岁的时候查一下，当然你也可以自行按照美国给的时间表去查血铅
　　4。吃喝前、睡觉前要洗手洗脸
　　5。除了食物，其他的不要往嘴里放
　　6。注意孩子活动的各处表面清洁消毒
　　7。注意饮食均衡，这句话不是出院医嘱的套话，因为足够的铁、维生素、钙等可以预防高血铅
　　8。不要用土偏方或任何成分不明的制剂
　　9。不要吃那种老式爆米花
　　10。食物要保存在玻璃、塑料或者不锈钢的容器里，而不是敞口的
　　11。从水管里接用来喝的自来水，要让自来水从水管子里流出来一会儿再接（假如在北京，好像没人直接喝自来水，当然就没这个问题）
　　12。注意让小孩子远离化妆品、装饰装潢制造材料等
　　13。远离二手烟和汽车尾气，抵制吸烟
　　为了尽可能地减少孩子铅暴露，生活和养育细节上还有哪些要注意，可继续阅读《铅中毒，影响孩子智力和行为，这些千万别碰》
　　（图片来源：shutterstock）
　　参考文献
　　https：www。who。intcehcapacityLead。pdf
　　https：lead。org。aufsfst49。htm
　　https：pubmed。ncbi。nlm。nih。gov31841805
　　https：www。ncbi。nlm。nih。govpmcarticles
　　PMC4249952
　　Childhoodleadpoisoning：ManagementUpToDate
　　https：www。aap。orgenusadvocacyandpolicyaaphealthinitiativesleadexposurePagesDetectionofLeadPoisoning。aspx
　　END
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