鏖战60天，重度膈疝宝宝在首都儿科研究所重获新生

　　来源：【首都儿科研究所】
　　妊娠25周，胎儿孕检提示先天性膈疝
　　丹丹（化名）是二胎孕妈，妊娠25周产检时，超声检查提示胎儿左侧膈疝。拿到检查报告，夫妻俩犹如晴天霹雳，手足无措，经过多方打听，来到了首都儿科研究所普通（新生儿）外科马立霜专家团队门诊咨询。经过马立霜主任仔细分析病情和耐心安抚，夫妻俩逐渐平静下来，决定生下宝宝，并在马立霜主任帮助下，转诊到北京协和医院产科。
　　5月15日零点36分，孕27周5天的小丹（化名）出生了，体重仅有1000g。丹丹分娩前，首都儿科研究所新生儿外科转运团队就与北京协和医院进行沟通，为转运工作做好了充分准备，宝宝娩出后，立即进行了保暖、气管插管、开放外周静脉通路等一系列抢救措施，将她安全平稳地转运到了首都儿科研究所普通（新生儿）外科的监护病房。
　　创造条件手术，万里长征迈出第一步
　　胎龄仅有27周的小丹，各个器官的发育都极不成熟，最大的问题就是先天性膈疝。由于腹腔的大量脏器通过膈肌缺损疝入到了胸腔，占据了肺组织很大的空间，影响了左肺的发育，生后达到手术指征后需要尽早手术，仅1000g的宝宝能否承受手术的打击？如何平稳度过围术期？都是摆在医护人员面前的重大问题。
　　当天凌晨1点，马立霜主任团队的医护人员已经组成了临时抢救小组，马立霜主任初步评估病情，为她制定了详细的诊疗计划，包括每一个时间节点的目标，以及目标为导向的呼吸支持，液体和血管活性药物的细微调整。责任组长朱倩充分发挥静疗专科护士的专业特点，迅速准确的完成了PICC导管的置入，保证了血管活性药的顺利输注之后，又凭借过硬的穿刺技术，完成了高难度的动脉导管留置，持续监测血流动力学改变，为及时发现并处理病情提供了可靠的依据。
　　早上9点，普通（新生儿）外科联合新生儿内科、心脏外科、麻醉科完成了多学科会诊评估，就小丹的膈疝手术时机、围术期管理达成共识。经过医护人员的精心调整，生后33小时的小丹，呼吸循环稳定下来，动脉血气、尿量、凝血功能等各项指标终于达到手术要求，复查超声心动显示肺动脉高压下降，可耐受手术打击。与家长充分沟通病情后，马立霜主任团队和麻醉科团队通力协作，顺利完成了小丹的左侧膈疝修补术，手术历时108分钟，获得圆满成功。
　　攻克超早产重度膈疝数道难关，成功脱离呼吸机
　　由于超早产以及极低出生体重，手术后的小丹需要转入新生儿内科进一步救治。先天性膈疝术后、超早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿喂养这预示着接下来宝宝和我们都将有多重难关需要度过，新生儿内科主任王亚娟说。
　　在新生儿内科病房，小丹身上有气管插管、胸腔引流管、腹腔引流管、胃肠减压管、尿管、经外周静脉置入的PICC管，小小的身躯被埋在各种管路中，怎么拔除这些管路，怎么让小丹真正的呼吸新鲜空气，这一系列问题都摆在王亚娟主任团队面前。
　　术后当天，小丹左肺膨胀后出现了血气胸、肺动脉高压、新生儿休克，又一次面对死神的威胁。副主任医师张迪和主治医师杨盛男进行抢救，又连夜请来普通（新生儿）外科主治医师魏延栋会诊，调整胸腔引流管压力，调节呼吸机参数后。随后联系输血科，将红细胞和血浆在较短时间准备好。在全体医护人员的努力下，小丹暂时脱离了生命危险。术后9天拔除了胸腔引流管，但是所有人都知道，小丹的漫漫闯关路才刚刚开始。
　　人体胸腔的空间有限，膈疝的宝宝都存在肺血管的发育不良，小丹在妈妈孕25周时发现膈疝，整个左肺血管发育不良，肺动脉压力高，生后心脏便存在2。3mm粗大的动脉导管没有关闭，导致体循环的血量减少，肺循环的血量增多，成为拔除气管插管的又一拦路虎。
　　经过保守治疗后效果不佳，动脉导管一度增宽至4。3mm，整个心脏扩大。小丹难道还需要手术结扎动脉导管吗？团队再次陷入思考，最后决定口服布洛芬关闭动脉导管。医护人员日夜监测小丹的胃管是否有红色物质，尿量是否减少等药物的副反应，经过一疗程布洛芬后，小丹的动脉导管奇迹般的关上了，那么拔除气管插管也指日可待了。
　　小丹由于疝入器官后使整个左肺发育差，如何脱离呼吸机是另一个摆在眼前的难题，且中间出现肺不张，经过一天一天、一周一周的拍背排痰、俯卧位通气、加强吸痰等治疗和精心护理，小丹不张的肺奇迹般地复张了。终于在手术后的20天脱离了呼吸机，呼吸上了新鲜的空气。
　　小丹是27周的早产儿，免疫系统发育不完善，又经历了手术的打击，早产儿的抗生素选择有限，术后抗感染也是一大难关。她的血小板曾一度降至25109，正常值183109，血小板低于30109就会有自发出血的风险。在护士长郭立涛的带领下，护理团队对她的所有操作都轻、快、稳，小丹没有出现皮肤的瘀点瘀斑、颅内、胃肠道的出血，输血科也第一时间送来血小板补充。这一关，坚强的小丹也扛过了。
　　术后的喂养关随之而来，早产儿的胃肠道发育本就不完善，但由于小丹的部分肠管和整个胃都疝入胸腔，胃肠道发育更差，给本来就困难重重的喂养管又加了一层霜。新生儿内科提倡母乳喂养，但小丹出生后就住进医院，不能吸吮母乳，主管医师樊子川每天打电话叮嘱小丹妈妈用吸奶器每2小时吸一次，保存好后送到医院，保证小丹仍然可以喝到母乳。当小丹拔除气管插管后，樊子川又充当了临时妈妈，为她做袋鼠护理。
　　鏖战60天，顺利出院
　　经过60天的治疗和护理，小丹顺利渡过了数道难关，终于回家和爸爸妈妈相聚了。
　　小丹是新生儿内外科联合成功治愈的一名重度膈疝早产宝宝，也是医护人员为每一名新生宝宝奋战日夜的一个缩影。此次27周超早产先天性膈疝的成功救治，更加证明通过开展多学科医生协同合作，实现围术期全流程一体化的主动治疗，才能确保每一位新生宝宝得到更安全、更有效、更及时的救治。
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