百万医疗真能报销百万吗?哪些不能报销?有哪些需要注意的?
各位,这类内容都比较枯燥,看起来容易犯困,放一首歌,听着歌看看是不是稍微好一些
百万医疗自面世以来就受到广大客户的追捧。你看
价格不高,有社保的更便宜。一个40岁的男生,有社保的保费是527元年,没社保的保费是1334元年
免赔额以外,不论社保还是非社保,都是100报销,以200万的为例,自己花费超过1万元,比如花了100万,其中有社保有自费药,那就能报销99万呢;
能保到99岁,就算中途产品停售,我也可以买别的医疗险;
床位费,检查费,治疗费,手术费,药品费,护理费、放疗化疗、门诊肾透析、自费药、进口药、门诊手术费、救护车、ICU这么多,统统都能报销
保证续保版更方便,每6年一个保证续保期间,再也不用担心医疗险续保难了
得了癌症还有补贴,跟自付的10000元相抵,相当于0免赔,太划算了呀!
得了重大疾病,我去找人借钱发起各种募捐都没什么用,人家都知道这钱借给你就是打水漂了呀,可是,我有百万医疗,万一我得了重大疾病,我也能借到钱的呀,只要出院了,拿着发票去报销,报销回来就能还人家钱的呀
咱们普通百姓的认知里,看到这么多亮点,多数人会忍不住说:确实是非常不错的一款医疗险啊!
且慢,咱也要知道哪些不给报啊
很多人都知道,不论人身险还是重疾险意外险医疗险,除外责任里都有投保人对被保人杀害实施犯罪的不赔,酒驾的不赔,有既往症的不赔,打架斗殴的不赔等大致相同的条款。
不过,百万医疗的除外责任,却有很多条。
不是所有的二级及以上公立医院都报销
有的朋友以为只要是公立二级及以上医院就医百万医疗就能报销。实际上呢?
百万医疗的医院定义为除港澳台以外的境内公立二级及以上医院的普通部,看到没有?普通部,那么公立医院的特需部VIP部国际部等就不报销。
百万医疗合同条款里也列明:如无特别约定,被保险人在本主险合同约定的医院范围外接受诊疗,尤其是在私立医院,公立医院特需部、vip部、国际部或国际医疗中心接受诊疗的,对于因此产生的医疗费用我们将不承担基本责任项下的所有保险责任。
有没有能报销这些特需部了VIP部了国际部了的医疗险?有,很多保险公司都有这种医疗险,这种属于高端医疗,各方面,尤其是服务非常好。就诊的人少嘛,有的医护人员几个人照顾一个患者,很有耐心,态度也特别好。
不是所有的医疗费用都报销,哪些不报呢?
咦?不是说超出自付部分,不论公费自费进口药特效药都给100报的么?莫非保险公司说的一套做的一套?
还真不是,咱们照着保险公司广告里说的挑一些解读一下哈。
境外住院的不报。合同上明确写了本合同的保障区域为中国大陆(不含港澳台)
床位费:套房不报。一位六十多岁的老太太住院,老人家睡觉轻,病房里病友呼噜声吵得睡不好,儿女孝顺啊,就申请医生换到了单人病房,老太太得以睡个好觉。出院后保险公司不报床位费。儿女也算有文化的,说你们保险公司不是说合理且必需吗?我们家老太太睡不好换个单人病房不就是合理且必需么?保险公司说您没注意后面么?不高于单人病房的住院床位费为了自家老人能休息好,换个好一些的住院环境,就当自己少出40元,老人不被临床的呼噜打扰,也可以了。
救护车费用:住院期间以抢救生命或治疗疾病为目的,根据医生建议,被保险人需要医院转诊过程中的医院用车费用,且救护车的使用仅限于同一城市中的医疗运送。注意:三个条件缺一不可:一,住院期间出于抢救生命或治疗疾病的需要,二,医生建议转诊,三,仅限同城
实践中有许多跟咱们老百姓平时的认知是有出入甚至完全相反的。
加床费:只有两种情况可以报销,一、18岁以下被保险人住院期间,合法监护人在医院留宿发生的加床费,这里注意合法监护人以外的不报;二、哺乳期的年轻妈妈住院,不到周岁的婴儿在医院留宿发生的加床费。除此外,别的加床都不报销。
治疗费:凡是为了治病,必要的医学手段发生的合理费用和医疗器械使用费及消耗品的费用,以就诊医院的费用项目划分为主。注意,物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法不报。
啥意思?咱们俗称的各种电疗、光疗、磁疗、热疗等;针灸、推拿、拔罐、刮痧,以及顺势疗法、职业疗法、语音疗法等
药品费:中草药不报,营养补充类,免疫功能调节类,美容即减肥类药品费用及预防类药品费用都不报如果治疗以中草药为主,可以购买能报销中草药的百万医疗,有的产品没免赔额,100报销。
高风险运动的出险不报。比如,潜水,赛马,赛车,攀岩,探险,武术比赛,摔跤比赛、彩弹射击等仿真枪战运动、特殊竞技,跳伞、蹦极、非商业性的驾驶飞机等飞行器飞行、滑翔机或滑翔伞等经常参与高风险运动的,可以购买专保高风险运动的意外险。
自行购买药品的,不报;有医生处方,但在治疗的医院外买的,不报;即使有医生的建议,但没有在医生所在医院治疗,也没有在这家医院买药,不报;有医生处方,剂量超出30天部分的药品费用,不报。
不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用),不报。
因特定疾病住院累积超过180天以后后发生的医疗费用,不属于特定疾病医疗保险金的保险责任范围。
个别疾病住院产生的医疗费用,不报
咱们普通老百姓的概念里,既然是住院险,只要住院就得赔呀。
可是,保险的出险,理赔,打官司,都是以保险合同的条款为依据的,跟咱们以为的差别很大。
百万医疗也一样。合同条款里,列出了一些疾病的医疗费用不报。
比如原位癌,皮肤癌,感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤等疾病住院产生的医疗费用,都不报。
不论哪家保险公司,都有不报的范围。咱们拿到保单后,除了核对基础信息外,一定认真看哪些不在保险范围内。百万医疗合同条款里,有的列出了一些特定疾病,咱们认真看一下,哪些能报,哪些不能报。尤其注意灰色字体部分。做到心中有数。
记住:如果有社保,社保先报完,再回保险公司申请理赔。
记住:出险就医时,联系自己的保险代理人或经纪人,出院后,也让保险代理人协助咱们办理赔。
很多朋友以保险合同专业术语太多看不懂我的客户经理说啥都能报为由,拿到合同不认真看,真出险了,保险公司不给赔,业务员早离职了,还得各种麻烦地跟保险公司扯皮。
真到了法庭上,人家法官拿着保险合同里不赔的条款问,您这几个字都不认识都不明白都不懂么?
买保险是咱们自己的事,拿到合同后,如果自己实在看不懂,可以让代理人给咱们逐一讲解,也可以打保险公司客服咨询。
马上春节了,又一个有意义的春节,相信来年一定收获满满。
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