抗疫期间发热门诊那些与心理有关的趣事

　　疫情爆发期间，正值学校放寒假。大年初一，我去就近医院报名作自愿者，因为我的急救医学专业背景，被分配到了发热门诊，能够密切接触各种职业、不同年龄的患者。让我有机会去帮助他们解决与心理有关的各种问题。
　　01：hr心理支持的魅力
　　1月29日中午，进驻了一个来自武汉的疑似患者。该患者女性，29岁，一周前与家人一起从武汉来成都旅游，因疫情爆发，主动在政府统一安排的酒店隔离。
　　2周前有不明显的咳嗽症状，近3天加重，低热（体温37。3），到发热门诊就诊。经检查，疑似新冠肺炎。入住发热隔离病房，等待进一步核酸检测结果。入住时女士站在床边，不愿上床。反复问：医生，这床上用品是否换过？，当得到肯定答复还不算，护士指给她看被套折痕，才肯上床休息。又要求有点冷。我想喝水。我手机快没电了，给我找个充电宝吧。还能提出这么多的要求，还能如此保持自己优雅的生活方式，庆幸从她身上没有看到想象中新冠患者的焦虑、紧张。
　　当晚11：00，所有结果指向新冠确诊。值班医生请示医院专家小组，按照当时新冠肺炎诊疗方案第四版指南，建议开始抗病毒治疗，使用药物洛匹那韦利托那韦，患者听说该药是治疗艾滋病药，直接签字拒绝使用。
　　第二天清晨，咳嗽明显加重，阵咳时气紧，进食后呕吐，紧张、烦躁表露无疑。我接班，进去安慰到：您有什么不舒服，可以告诉我，包括身体的、心理的。没有任何反应，患者精神差，目光呆滞。我搬了根凳子，坐在她床旁：到目前为止，死亡患者中年龄最小的36岁，也就是说像您这年龄的，甚至比您大7岁范围内的还没有死亡病例。停了停，患者抬起头来，看着我，我有基础疾病，我有甲减，会影响到免疫力低下。缺什么补什么，您服了适量的优甲乐，能够保证您体内甲状腺激素水平达身体需要量，对免疫力几乎是没有影响的，再说基础疾病指高血压、心脏病等器官功能明显损害的疾病。患者双眼变得有光，同意服药，开始关心是不是要转我走呀？；去华西吗？；什么时候走？有要求了就是好的开端。一个失去希望的患者，会给予机体免疫力造成致命伤害；相反给患者看得见的希望，能充分调动机体免疫力，这正是心理支持的魅力所在。
　　2月9日，电话随访，患者已经康复出院。
　　02：hr来自父亲的安全感
　　一名来自武汉的10岁小女孩，因病毒性肺炎在发热隔离病房隔离了三天，经检查已排除新冠型病毒肺炎，准备解除隔离到普通病房继续治疗。爸爸离开病房，与医生交流下一步安排，患儿不停将门、凳子敲得滴滴答答作响，我轻轻打开门：小妹妹；你看，爸爸就在门口，和医生说一会儿话，你想看到爸爸可以自己想想办法？小姑娘想了想，站在窗前，望着我，我肯定地点了点头，小女孩拉开窗帘，开了一点窗户，趴在窗前，看着不远处的爸爸，安静了下来。
　　亲情是孩子最大的安全抚慰！
　　03：hr适合的心理支持才是最有效的。
　　一名在路口执勤的警察，受凉后出现发热（体温37。5）、咳嗽1天，到发热门诊就诊。领导亲自陪同前来检查。血常规和胸部CT均未见明显异常。诊断考虑：急性上呼吸道感染。对患者居家隔离，每天电话随访。领导反复问：传染不传染？我们要不要隔离？还好，发热门诊当时病人不多，我才有足够的时间耐心解释。
　　第二天，电话随访过后，患者再次打来电话：医生，我是不是没得要死人那种肺炎呀？你说目前不是，意味着后面还可能是吗？在电话那头不停重复了十几分钟，我用了医学、心理学很多知识、技术，都没用，忍无可忍我问了一句警察同志，您能通过今天您从没犯过法，得出结论：您永远不犯法吗？哦，我知道了，您这么说我就明白了。这里无形之中用了一个心理学的着陆技术。
　　着陆技术是在发生重大公共卫生事件时，总会有一些人出现过度焦虑、害怕，甚至强迫性的疾病恐惧，非理性地怀疑自己被感染。该操作技术的核心是使人可以在任何地方、任何时候进行着陆，保持一种与当下世界的联系。此时警察在有类似新冠症状时出现退行性防御方式，表现出与现有年龄不相符的行为。当将其重新置于警察的身份，迅速恢复到与现有阶段年龄相符合的状态。
　　04：hr焦虑引起的发热
　　一位在省内多地活动过的37岁女性患者，以咳嗽、发热伴乏力、心累4天就诊，已经自行服用头孢、止咳等药3天无效，咳嗽、咳痰较前加重。体温从37。5左右升至38以上。检查除咽喉充血明显之外，未发现其他阳性体征。血常规、心电图、肺部CT均未见异常。患者从就诊到离开医院，不停说，我在国家正规网站查了，所有症状我都有了。我坐过火车、地铁、公交车、周围有谁接触过武汉的人都不知道，我要是死了，我孩子还小，妈妈谁管看来，这不是病本身，而是焦虑使免疫力低下导致的发热和或躯体化症状。担心、害怕、恐惧也可致病。给予患者恰当承诺之后，建议并教会患者正念练习，第二天电话随访，患者症状明显改善。身体知道答案。
　　缓解压力的正念练习。核心一是觉察一是接纳，有意去感受此时此刻身体各部位所有的感受，不评判地接纳。该法基于东方佛教冥想，用来缓解烦恼痛苦的一套操作化的方法。主要要点：觉察当下听到的、看到的、身体感受到的当下的体验，接纳这份体验，而不是改变现实。比如：发热：体会发热引起的心跳加快，体会一身的酸痛感受；接纳感受到的身体反应。正念练习通过训练自己的注意当下，并接纳之，使大脑与焦虑、恐惧心理压力有关的杏仁核区脑灰质变薄，退化。在此次抗击新冠中被广泛运用于帮助医护人员、警察等缓解压力，
　　05：hr榜样的作用
　　1月29日开始发热门诊收到真正的新冠患者，原来的清洁工就算是丢了工作也不愿再在发热门诊上班。另一清洁工秀秀临危受命，秀秀每天仔仔细细地打扫发热门诊，有高度疑似患者时还得特别消毒。医疗垃圾多的时候，一次可以上百公斤，见她时刻都一丝不苟，实在让我挑不出毛病，我都为她点赞。秀秀后来无意中说：进来那天我问您‘我回去后需要与家里人隔离吗？’您跟我说‘你做好防护就不需要隔离，没做好防护就需要隔离。我都不怕，您怕什么？’我对自己很有信心。面对狡猾的病毒，适度的害怕有利于保护我们加强防御意识。人们对新冠的害怕、恐惧来自哪里？对疾病和疾病防护的不了解。原来无意中我成为了看得见的行为榜样。
　　作者简介：
　　张迎
　　心理治疗师
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