苏打水可碱化尿液，痛风患者要多喝？医生喝多有害

　　经常有痛风患者问我：赵医生，听说多喝苏打水对尿酸高的人有好处，那可不可以通过喝苏打水来降尿酸呢？
　　喝苏打水：降血尿酸作用有限
　　苏打水，实际上是碳酸氢钠水溶液，因为呈弱碱性，可以中和经肾脏代谢的尿酸，起到促进尿酸排出、减少尿酸结石的形成。
　　这么看，喝苏打水对痛风有好处，然而，其对降低血尿酸作用有限！
　　正常的尿液是呈弱酸性的，PH值为6左右。酸性越高，尿酸的溶解度就越低，当尿PH值降至4。75左右时，90以上的尿酸以结合状态出现在尿液中。尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，有利于肾排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害，适当补充具有碱化尿液作用的食物和水，对痛风患者是有好处的！
　　基于以上原理，碳酸氢钠是治疗痛风的辅助药物，苏打水因为是碳酸氢钠水溶液，也具有类似的作用！但是，在痛风治疗的过程中，碳酸氢钠只是一种辅助药物，单纯使用碳酸氢钠降尿酸效果有限，一般碳酸氢钠是搭配降尿酸药使用。另外，苏打水中的碳酸氢钠浓度，不一定与药用剂量相符。因此，偶尔喝喝苏打水是可以的，指望靠喝苏打水治痛风不现实！
　　还有重要的一点，苏打水不能长期过多饮用！
　　如果长期大量服用碳酸氢钠，可能引起碱血症，并可因钠负荷增加而诱发充血性心力衰竭和水肿。此外，尿液酸性过高会促进尿酸盐结石形成，但尿液过碱也容易引起含钙的碱性结石的形成，所以尿液也不是碱性越高越好，适合痛风患者的尿液酸碱度应维持在6。26。9，如果痛风患者本身就存在肾结石，则要慎用碳酸氢钠。
　　水乃生命之源痛风患者的饮水要点
　　水是尿酸排出体外的载具，合理喝水对痛风患者尿酸达标十分重要，要掌握以三个要点：
　　01喝多少水？
　　肾脏是尿酸排出的主要渠道，尿酸溶解在尿液中，患者排出的尿液越多，排出体外的尿酸也就越多，而要多排尿，就得多喝水！
　　正常人每天的排尿量约为10002000毫升，平均在1500毫升左右。痛风患者需要更多的尿量，最好能达到2000毫升以上，为此，我们建议痛风患者积极饮水，每日饮水量不少于2000毫升，可以保持在2500毫升左右，像今年这样炎热的夏季，可能还要更多喝水。
　　生活中，有些人并不喜欢喝水，甚至一整天只喝一两杯水，如果是痛风患者，不能这样做。如果摄取水分不足，尿液会减少，一方面不利于尿酸的排出，另一方面，尿中的尿酸溶解度增高，容易在尿路中形成尿路结石。
　　充足喝水对痛风患者还有一个好处，饮水充足能使血液粘稠度下降，对于预防痛风并发症有一定的好处，如心脑血管疾病等。
　　02喝什么水？
　　有人说：我一天喝好几瓶饮料，算不算饮水充足！赵医生告诉你，不算！不仅不算，而且这种行为还很危险！
　　饮料危险在哪里呢？
　　市面上的饮料，多为含糖饮料，是添加了果葡糖浆的，含有大量果糖，而果糖既会促进尿酸生成又会限制尿酸排泄，和酒精一样是高尿酸与痛风的危险因素！《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中明确建议高尿酸血症与痛风患者要限制高果糖的摄入，含糖饮料要纳入痛风饮食的黑名单。
　　适合痛风患者饮用的水，最好的就是白开水或者矿泉水。不是说其他水就不能喝，像苏打水、淡茶水、柠檬水等，可以少量适当喝。
　　03何时喝水？
　　有两种喝水习惯其实是非常不好的。
　　第一种，口渴了才喝水。
　　很多人都有这个习惯，其实等到口渴了才喝水，身体已经处于缺水状态了，尿量减少、血容量减少，会升高体内血尿酸水平，增加痛风的风险。所以，正确的喝水方式是，每隔一段时间就喝点水，比如两餐之间、清晨、傍晚等时间段，餐前餐后不要大量饮水，以免影响食物的消化。
　　第二种，大口快速喝水。
　　健康的喝水方式是多次少量，而不是暴饮。一次性大量饮水，会加重胃肠道负担，使胃液受到稀释，降低胃液的杀菌作用，妨碍食物的消化。而且，喝水速度太快，使血容量快速增加，会突然加重心脏的负担，引起电解质紊乱甚至出现心力衰竭。
　　降尿酸没有捷径，接受规范的降尿酸治疗才是正途
　　临床证实，痛风患者只有规范、合理地使用降尿酸药物，才能使尿酸水平达标，防止并发症发生。目前，根据作用机制，降尿酸药物主要分为抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、新型降尿酸药三类。
　　01抑制尿酸生成
　　通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸的合成，主要为别嘌醇、非布司他，这两种药物疗效确定，但要注意其不良反应。别嘌醇常见不良反应为胃痛、腹泻、头痛、皮疹等。可导致超敏反应，因此在使用前建议做基因检测。肾功能不全者要谨慎使用。非布司他是选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，安全性较高，不良反应主要为皮疹、恶心和肝功能损害，用药过程中要监测肝功能，并警惕其心血管风险。
　　02促进尿酸排泄
　　通过抑制肾小管重吸收尿酸起到促进尿酸排泄的作用，主要为苯溴马隆。苯溴马隆主要不良反应有皮疹、胃肠道不适、腹泻和肝功能损害等，使用过程中应碱化尿液和充分饮水，且监测肝肾功能。肾结石者慎用，转氨酶升高应考虑减药停药。
　　03新型降尿酸药
　　主要为尿酸氧化酶，可以把尿酸分解为可溶于水的小分子尿囊素，从而排出体外。主要为拉布立酶和普瑞凯希等。但是，目前尿酸氧化酶主要由低等动物提取，存在诸多弊端，目前还不适用于平常痛风患者。拉布立酶主要用于防治血液系统肿瘤放疗或化疗等导致的急性高尿酸血症。普瑞凯希主要用于其他药物疗效不佳或存在禁忌症的难治性痛风患者，不良反应有严重心血管事件。
　　痛风患者，要通过规范的降尿酸治疗，结合饮食管理、运动管理、多喝水等生活干预，把血尿酸控制到目标水平并长期保持，减少痛风发作次数，避免痛风石、痛风肾等并发症发生，生活工作与常人无异！