孩子被诊断双相，但又像是青少年边缘型人格障碍，是否误诊了？

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　　本文章节：
　　01、冲动易怒，是双相？还是边缘型人格障碍？
　　02、边缘型人格障碍和双相障碍的4个区别
　　03、了解两者的心理根源，有利于孩子加快康复
　　01、冲动易怒，是双相？还是边缘型人格障碍？
　　有些孩子出现精神心理症状后，长期情绪不稳定，变得越来越敏感、冲动、易怒，容易因一点小事而情绪崩溃，甚至有暴力倾向，比如在家砸东西、攻击父母，频繁自残自伤等。
　　很多精神科大夫会将这类患者诊断为双相障碍。在精神科里，这属于重性精神疾病，很多专家认为需要长期服药，甚至是终身服药，很难治愈，而且遗传度高达80等等。
　　这些信息令很多父母非常绝望与恐惧，心理压力骤增。还有的父母不太信服，他们疑惑：孩子得的真的是这个病吗？他们不断上网查资料、搜信息，试着了解更多大夫的意见，为孩子寻找高效的康复手段。
　　在这过程中，父母很可能接触到关于青少年边缘型人格障碍的信息，并发现如果从症状来看的话，自己孩子的情况似乎也符合这个诊断。父母内心可能会更加疑虑：
　　孩子得的到底是什么病？双相障碍是不是误诊？
　　双相障碍和青少年边缘型人格障碍，哪个更加严重？
　　今天这篇文章能在一定程度上解答以上疑惑。
　　以下先简单科普一下边缘型人格障碍。
　　边缘型人格障碍是精神科中常见人格障碍类型，主要特征是情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并伴随多种冲动行为，是一种复杂且严重的精神障碍。
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　　也就是说，部分父母认为边缘型人格障碍比双相障碍更轻，这往往存在认知误区。
　　主流精神科认为，精神科药物对人格障碍的疗效不佳，只能对改善情绪症状有一定作用。而由于人格障碍患者缺乏自知力、自省力，一般不会主动就医，缺乏治疗动机，所以一般的心理治疗心理咨询也也难以起效。
　　而且，国内外多数精神科医生对人格障碍患者的治疗积极性也不高，因为难度大，疗效差，风险高，所以大部分医生也缺乏人格障碍的诊断意识和能力，治疗经验就更少了。
　　对于青少年边缘型人格障碍来说，情况则可能稍微乐观一些。哈佛大学医学院副教授、美国著名的青少年边缘型人格障碍专家布雷斯发现，由传统认知行为疗法（CBT）发展而来的辩证行为疗法（DBT），能大幅度改善边缘型人格障碍患者症状，甚至令患者逐渐康复。布雷斯在国外临床中，已经有不少成功康复的例子。
　　不过，目前DBT在我国远未能普及，非常缺乏真正专业、有经验的、又能结合我国社会文化进行心理治疗的DBT治疗师。国内绝大部分心理咨询心理治疗仍停留在传统的CBT、人本主义、家庭治疗和精神分析疗法上，对人格障碍还是非常低效的。
　　所以，无论是双相障碍、还是青少年边缘型人格障碍，病情都不轻，主流精神科和主流心理咨询心理治疗的效果都未能令人满意。
　　在这种情况下，父母不要光凭主观感觉就认为孩子是某一种疾病，而要了解了相关知识后，做出更加理性的判断。
　　02、边缘型人格障碍和双相障碍的4个区别
　　那到底怎么判断？可能很多父母觉得自己又不是精神科大夫，又不是心理专家，怎么可能做出判断？
　　其实并不是这样，父母了解了双相障碍、青少年边缘型人格障碍的核心特征后，再深入了解孩子的心理活动、外显症状，很可能就可以做出比较理性、准确的判断了。
　　先来看看边缘型人格障碍的特征，我国最权威的精神科著作《沈渔邨精神病学》中列出了详细的诊断标准：
　　边缘型人格障碍是一种表现为人际关系、自我意象和情绪等方面的不稳定，以明显的冲动性为标志的普通的行为模式，始于成年早期，出现在各种情境中，具有下述5种（或更多种）症状。
　　1。疯狂地努力避免真实或想象中的被抛弃（注意：不包括标准5中的自杀或自残行为）。
　　2。不稳定、紧张的人际关系模式，其特点是在过度理想化与过度贬低之间摇摆。
　　3。认同障碍：患者存在明显而持久的、不稳定的自我意象或自我感。
　　4。至少在两个存在潜在自我伤害的领域内存在冲动行为（例如花销、性、物质滥用、疯狂驾驶、暴食）（注意：不存在标准5中的自杀和自残行为）
　　5。反复出现自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或自残行为
　　6。因明显的心境反应而导致的情绪不稳定（如强烈的间隙性烦躁、易怒或者常持续数小时或不超过几天的偶尔出现的焦虑）
　　7。长期的空虚感
　　8。不恰当、强烈的愤怒或难于控制愤怒（如经常生气、愤怒、斗殴）
　　9。短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的解离症状
　　至于双相障碍的诊断标准，我在这里就不列出了，相信很多家长已经比较了解了，网上也较容易查到。
　　可看出，边缘型人格障碍的症状与双相障碍的存在多个相似之处，尤其是疯狂购物、暴食、易怒、斗殴等行为，都与很多精神科医生认为的轻躁狂发作、躁狂发作非常相似。
　　那到底如何区分？
　　《沈渔邨精神病学》同时也给出了鉴别诊断的思路：
　　双相障碍的躁狂发作是间歇性的，缓解期的情绪会明显稳定很多。
　　但边缘型人格障碍的症状是持续性的、广泛性的，渗透到生活的各个方面。
　　听起来是有道理，但很多家长可能又犯难了：孩子就是容易情绪波动、暴躁易怒，我怎么准确判断孩子是哪一种？
　　所以，光凭外在症状进行鉴别，还是有不少难度。
　　根据我们的临床心理干预经验，尤其是深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）下发现的心理活动规律，以下再分享4个边缘型人格障碍的特点，更加容易家长辨别：
　　1、边缘型人格障碍的患者非常、非常害怕被别人抛弃，哪怕这种抛弃并不是真实的。
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　　别人因客观因素减少了与他们的社交频率，离开了他们的生活圈子，比如学校换了老师、朋友搬家了，甚至只是友人在见面中迟到了等等，这些很平常的人际关系变化都可能令他们觉得自己被遗弃了他们根本不在意自己，从而产生恐惧和愤怒。
　　然后他们可能会作出非常疯狂的行为，比如自伤、自杀，或者以此威胁别人不能抛弃自己。
　　2、他们对父母、同伴的看法经常在理想化和诋毁化之间交替，人际关系紧张而不稳定。
　　比如，他们可能在有些时候认为自己的父母是天底下最好的父母，甚至向父母表达爱意，对父母说窝心的话。可如果一旦父母的某些行为没有达到他们的期待，他们会勃然大怒，指责父母从不关爱自己，自己是多么痛恨父母等等。
　　3、患者的情绪波动非常剧烈、而且快速。
　　他们可能前一刻还感到非常快乐，被幸福包围，但突然因一些挫折和人际冲突而非常暴躁、痛苦、哭泣。可往往只持续几个小时，他们又恢复了平静、甚至是开心。
　　4、患者产生强烈的负性情绪时，很容易不顾后果地作出非常危险的冲动行为，自杀只是其中一项，其他的还包括危险驾驶、滥用酒精甚至毒品、甚至是危险的性行为等。
　　以上4点是大部分双相障碍患者都没有的症状，便于父母更容易作出鉴别。
　　总的来说，边缘型人格障碍与双相障碍还是有较多差别的。
　　比如情绪起落的时间长度。双相障碍在抑郁发作、躁狂轻躁狂发作集中出现在一段时间，比如轻躁狂发作的标准是至少4天，躁狂则要达到1周。
　　可是边缘型人格障碍情绪波动的时间短得多，愤怒、悲伤往往只持续数小时，然后有明显的平复；接着很容易又因另一挫败或人际冲突，再次情绪剧烈波动。所以给人感觉似乎这是患者一直以来的性格、性情，前后没有明显的不同。
　　还有，按照我们的看法和理解，典型的双相障碍应有真正的躁狂轻躁狂发作，患者是兴高采烈、过分自信、甚至狂妄自大的。
　　但边缘性人格障碍并没有这样的特征。
　　即使边缘型人格障碍患者在日常中感到高兴、愉快，往往也是因为当时的人际关系达到了他们的期待，所以开心、幸福。这与轻躁狂躁狂的自高自大明显不同。
　　而且，边缘型人格障碍患者常常因担心被别人抛弃而恐惧、愤怒，人际关系严重不稳定。可双相障碍患者大多没有这种心理特征，他们的恐惧往往源于失去康复信心，或恐惧别人的眼光。愤怒则往往源于认为别人对自己造成过巨大伤害，比如辱骂、贬低、欺骗等等。
　　所以总的来说，如果青少年患者的父母能深入地理解孩子的内心活动，理性地分析他们的患病过程的话，双相障碍和边缘型人格障碍还是可以区分的。
　　当然，也不能排除临床中有双相障碍伴边缘型人格障碍的患者，他们同时具备两者的典型特征。但这相对来说非常少见。
　　03、了解两者的心理根源，有利于孩子加快康复
　　从多学科诊疗模式（MDT）的角度来看，无论是双相障碍，还是青少年边缘型人格障碍，其实都属于主流精神科的症状学诊断。
　　我们不能只看到孩子有这些症状、符合诊断，还要深入看到这些病症背后的心理根源。
　　比如很多孩子其实没有典型的轻躁狂躁狂发作（情绪高兴愉悦，精力充沛，高傲自大），而是曾经在家大发脾气、暴躁易怒、砸东西，甚至对父母动手，所以被诊断为双相障碍。
　　但我们认为，这其实是患者内心非常痛苦、压抑，当外界刺激将他们大量的心理创伤激活时，他们的负性情绪就爆发了，出现了激越状态。
　　我们认为，对于这种情况，更合适的诊断是抑郁症伴激越状态，而且某种程度上，这说明患者的抑郁症比较严重。
　　不过，这个话题还有争议，我们尚且将这种情况叫做泛双相化。
　　这一类泛双相化患者的病因主要还是叠加性心理创伤，只要将患者所遭受的心理创伤修复后，其症状能够快速消失，病情得以大幅度缓解。
　　父母若能意识到这一点，即便孩子被诊断为双相障碍，也不用过分焦虑和害怕。在接受规范治疗的基础上，如果父母能积极寻找孩子遭受过的叠加性心理创伤，通过改善亲子关系、家庭关系来尽量修复，孩子会康复得更快。
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　　另外，泛双相化患者也存在归因模式的问题。他们在平常主要以内归因的模式为主，遇到挫折时消极低沉、自我否定，这是他们抑郁发作的重要原因。
　　可当他们遭受的心理创伤被激活的时候，他们很可能会出现愤怒、屈辱的负性情绪，便有可能出现外归因模式，指责外界对自己造成的心理伤害，出现了激越状态。
　　比如不少父母曾对孩子采取简单、粗暴的教育方式，经常对孩子过分严厉、否定、贬低，在无意中对孩子造成了大量叠加性心理创伤。孩子患病后很容易对父母非常愤怒，甚至仇视父母，尤其是经过长时程的精神分析治疗后，更容易出现。
　　而青少年边缘型人格障碍的主要根源是叠加性心理创伤，尤其是他们曾遭受过感觉自己被抛弃了的创伤事件，而且从小就没有得到归因模式方面的引导，遇事总是外归因，不懂得反省自己的不足。
　　不过，对于青少年患者而言，当他们相应的叠加性心理创伤得到修复后，其错误的归因模式很容易得以纠正，症状会大幅度缓解，甚至快速康复。至少在技术上，青少年的这种人格异常是可以快速得以扭转的。
　　所以，我认为最好不要将青少年诊断为边缘型人格障碍，而宜诊断为边缘型人格改变，这是人格障碍的前期，康复情况相比较人格障碍来说，更加理想。这也能避免增加患者及父母的心理压力。
　　另外，若孩子符合边缘型人格障碍的特点，父母就更应该懂得自我家庭治疗，即加强自我反省、改变及提升，有意识地与孩子培养出亲密的亲子关系，这一点对孩子的康复尤为重要。
　　青少年边缘型人格障碍患者的典型特征是害怕被抛弃。如果他们在父母这里得不到情感满足，便会将这种需求转向同龄人。为了维持稳定的人际关系，他们很可能会去讨好朋友，掏心掏肺地为对方付出，将友谊看得过于重要。
　　但是，孩子越是讨好别人，越容易被当成软柿子捏，反而得不到同龄人的尊重及认可，继而还可能会遭受到背叛，不断形成心理创伤，导致情绪波动、病情更加严重。
　　所以，父母一定要与孩子培养出亲密的亲子关系，走进孩子的内心，甚至还要与时俱进，了解年轻人的喜好与习惯，才能充当孩子心目中好闺蜜好哥们儿的角色，令孩子感受到父母的关爱与陪伴，并建立父母永远不会抛弃、背叛我的认知。
　　如果父母能做到这一点，孩子的内心的安全感会大增，其边缘型人格也能够慢慢得以纠正，走向康复。
　　最后，父母还要引导孩子建立综合性的、理性的归因模式。
　　这不但能预防孩子出现人格异常，对孩子的逆商培养也十分有利。在遇到挫折与困难的时候，若孩子的归因模式是理性正确的，他们很快就能从低沉中走出来，积极地总结不足和经验，提升、完善自我，这能够帮助孩子实现螺旋式上升，更容易实现一番成就，实现自我价值。
　　参考书籍：
　　1、沈渔邨精神病学第6版2017年
　　2、美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版
　　3、《精神病学高级教程》2009
　　4、运用归因理论激发中学生的学习动机，李雅虔，2019年
　　双相障碍边缘型人格精神心理