硝苯地平沙坦等6大类降压药副作用各有不同，你知道怎么选吗？

　　患上高血压后，许多患者都需要吃降压药来稳定血压，而且这药一吃就要吃好长时间，不敢随便停。
　　但我们也知道，常言道是药三分毒，老吃药就容易伤肝，因为大部分药物是通过肝脏代谢的。
　　但要是不吃药，血压得不到控制，就会引起一系列心脑血管病，更加危险。所以，不管怎么担心副作用，这药该吃还是得吃。
　　选择适合自己的降压药，才能降低副作用带来的危害。目前，市面上有40多种常用降压药，每种药物的用法用量、副作用、禁忌人群都不同，你知道该怎么选吗？
　　第1类：钙通道阻滞剂（地平类）
　　硝苯地平是钙通道阻滞剂中的经典老药，也一直是众多高血压患者的首选降压药，在生活中非常常见。包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。
　　地平类降压药，是通过阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞来降低血压的，因为心脏和血管收缩需要钙离子的参与，钙离子减少，就能够降低血压。
　　注意事项：（1）以第一代硝苯地平为代表的短效CCB药释放速度很快，易引起低血压、反射性心率增快，血压波动较大，目前已不推荐日常服用。建议服用每日12次的长效CCB，如硝苯地平缓释片、控释片，苯磺酸氨氯地平等。（2）不适合快速心律失常、充血性心力衰竭等有心脏问题的患者服用，因为地平类降压药直接作用于心脏和血管，降压速度较快，常引起心动过速。
　　副作用：心动过速：地平类降压药直接作用于心脏和血管，我们的身体会条件反射地提高心率以弥补血压亏空。头痛、水肿：地平类药物会使血管迅速扩张，这会导致末端血管留存更多血液，进而导致脸红、头痛、下肢水肿等症状。牙龈增生：地平类药物可直接影响牙龈成纤维细胞的代谢过程，促进其增殖，从而导致牙龈纤维性增生。
　　常见地平类药物用法用量如下：
　　第2类：血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）
　　沙坦类药物，能够伪装成血管紧张素，与血管平滑肌细胞上的受体结合，使真正的血管紧张素无法发挥作用，阻止血管收缩，达到降血压的效果。
　　注意事项：（1）沙坦类药物容易引起血钾升高，因为沙坦类药物会干扰肾上腺释放醛固酮，醛固酮有保钠排钾的作用。一旦醛固酮的释放受到了干扰，就容易导致血液中钾离子的含量升高，引起高钾血症。（2）肾功能不全的高血压患者、特别是糖尿病肾病患者在服用沙坦类药物时需要关注自身血钾水平。
　　副作用：血管神经性水肿；血钾升高（血钾升高，会出现头晕、胸闷、皮肤苍白、湿冷、四肢麻木、酸痛等类似缺血的症状）。
　　常见沙坦类药物用法用量如下：
　　第3类：血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）
　　血管紧张素II在体内合成需要一种酶的参与，普利类降压药可直接阻碍这种酶发挥作用，血管紧张素减少了，血管收缩也会变少，从而降低血压。
　　注意事项：（1）与沙坦类降压药一样，肾功能不全的患者要谨慎用药，要注意关注自身血钾水平，因为普利类降压药也容易引起高钾血症；（2）服用此药期间，若同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖。建议同时有高血压和糖尿病的患者常备葡萄糖块，并咨询医生是否需要改服其他药物。
　　副作用：干咳：普利类降压药在人体内代谢后，引起缓激肽堆积，刺激咽部和支气管粘膜，引发患者不同程度的干咳；血管神经性水肿。
　　常见沙坦类药物用法用量如下：
　　第4类：受体阻滞剂
　　通过阻滞受体发挥作用来降压，所以叫受体阻滞剂。
　　紧张状态、心理压力大等情况下，交感神经兴奋，心率快，血压容易升高。交感神经支配心肌需要有个中间人受体，受体阻滞剂能够阻止它发挥作用，便可降低心率，从而减少心输出量，降低血压。
　　注意事项：（1）有哮喘、二、三度房室传导阻滞的高血压患者不能使用受体阻滞剂降压；有慢性阻塞性肺病、外周动脉疾病的高血压患者要谨慎用药；（2）运动员、活动量大的人慎用。这些人需要心脏及时根据活动量增加跳动频率，保证血液运输。服用此类药会导致供血不足；（3）除心脏外，胰腺工作也需要受体传递神经指令。服用此药会导致胰腺动力不足，无法及时根据血糖变化分泌胰岛素，从而加剧糖尿病患者的血糖波动问题；（4）此药可抑制交感神经兴奋度，所以部分患者可能出现勃起功能障碍问题。
　　副作用：心动过缓：受体阻滞剂的作用机理便是降低心率，部分人可能存在心率过度降低的问题。支气管痉挛：受体阻滞剂可导致气道阻力增加。
　　常见受体阻滞剂用法用量如下：
　　第5类：利尿剂
　　利尿剂可以减少血液系统中的血容量。体内水钠潴留过多，血容量超过库容量，血压自然会上升，利尿剂通过加大排泄从而降低血压。
　　注意事项：（1）利尿剂不宜在晚上服用。夜间血流速度慢，血黏度高，服药后血黏度进一步增高，易引起血栓。此外晚上服药会增加小便次数，影响睡眠而间接影响血压。（2）噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。此类利尿剂会浓缩血液，使血液中的尿酸盐浓度升高至可析出结晶的程度。
　　副作用：尿酸升高：利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情；影响血脂和血糖：一旦服用利尿剂使血容量减少，体内的血糖和血脂就必须留存在更少的血液中，浓度就会上升；低血钾：利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水，来达到降压的目的，所以容易发生水电解质紊乱。最常见的是低钾血症。
　　常见利尿剂用法用量如下：
　　第6类：复方制剂
　　单药控制不佳时，常需要联合服用含多种降压药。市面上推出了包含多种单药的复方制剂。
　　注意事项：复方制剂中各自包含不同的单药，不能用某种单药的患者，也不能用包含该单药的复方制剂。
　　副作用：复方制剂中各自包含不同的单药，某种单药的副作用在包含该单药的复方制剂中也会出现。
　　常见复方制剂用法用量如下：
　　参考资料：《国家基层高血压防治管理指南（2017版）》
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