肿瘤患者注意这些靶向药天敌！别让抗癌药白吃了

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　　西柚也叫葡萄柚，是一种很好的水果，它个头与橙子差不多大，柚肉有白、粉、红三色，柚肉饱满多汁，气味清新醒神，甜中带酸，非常可口，就是偶尔会苦。
　　它的味道总是让人记忆深刻，它的营养也能为我们带来健康。
　　西柚具有多种营养和保健的功效，它能帮我们增强体质，舒缓支气管炎，增进食欲，利尿美白等等，它富含维生素C，还是少有的高钾低钠水果，其中的天然果胶能帮我们降低胆固醇，而且新鲜的西柚热量很低，很适合超重患者使用。
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　　但西柚对于某些患者来说，却是加重副作用的坏东西。
　　为啥呢？作怪的呋喃香豆素
　　西柚中的呋喃香豆素，会抑制掉我们肝脏内的某种药物代谢酶（CYP3A4）的活性，而缺少这个代谢酶后，靠这个酶代谢的药物，就难以被代谢掉，只能留在我们身体里，继续起作用，增大我们的副作用。
　　偏偏靠这个代谢酶代谢的药物有很多，比如卵巢癌的PARP抑制剂奥拉帕利，肝移植后用的药物他克莫司，降脂药辛伐他汀和洛伐他汀，以及高血压用药非洛地平等等。
　　以环孢素为例，有研究显示，用水、西柚汁分别送服环孢素，结果发现用西柚汁服药时，研究对象体内的血药浓度高了许多，浓度的峰值相差可达到35，这正是因为西柚汁中的呋喃香豆素，减慢了环孢素的代谢速率。
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　　非洛地平也是，有研究显示用非洛地平5mg和200ml西柚汁同服后，非洛地平的血药浓度和生物利用度增加了24倍之多，因为非洛地平会对血压产生影响，因此而产生的副作用就十分明显，患者会出现血压显著下降，导致体位性低血压、行动过速等情况，更有甚者还会出现低血压休克而危及自身。
　　但俗话说，祸兮福所倚，福兮祸所伏。
　　如果可以弄清西柚汁具体代谢机制和对不同药物代谢的影响程度，并且能够把西柚对血药浓度的影响控制在一个具体范围之内，说不定以后只要吃三分之一的抗癌药，就能达到原有的抗癌效果。
　　这样既能减少我们医药的开支，也能减少一些药物对口腔黏膜、食管胃壁等部位的副作用，这就是西柚之祸背后的福了。西柚不能吃，那柑橘、橙子等能吃吗？
　　西柚和酸橙，是卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南中指定的不能吃的水果，那么和西柚酸橙同为柑橘属植物的其他柑橘、橙子和柚子等，是否也会影响药物代谢？
　　有研究对柑橘类水果果汁中呋喃香豆素的含量进行了测定，发现以色列进口的青柚，它的果汁中呋喃香豆素组成和含量与西柚汁基本相同，所以和西柚一样不能和靶向药同食。
　　而日本红柚、溪蜜柚和金柚的果汁中，呋喃香豆素的组成和西柚相似，但是含量却比较低，因此对药物代谢的影响程度比较弱，但安全起见，我们尽量少吃。
　　其他的柚子橙子，如常山胡柚、甜橙和宽皮橘中的呋喃香豆素种类少，含量也极低，对CYP3A4没有抑制作用，我们可以放心吃。
　　还有一种更简便的方法，就是去看这些橘、橙、柚和西柚、酸橙的亲缘关系。因为具有相同遗传背景的植物，往往具有相同的微量代谢化合物。
　　比如西柚是牙买加甜橙和印度尼西亚柚自然杂交而产生，酸橙可能是吉安柚和道县野橘，而酸橙又与柚类杂交出了抛橘。
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　　如果我们在服用奥拉帕利等依靠CYP3A4代谢的药物时，又非常想吃柑橘类植物，就尽量避开这些亲缘关系相近的，去吃那些亲缘关系不相近的就好，如果实在难以分辨，那么可以问问医生是否能吃，相信医生会给我们答案。其他会影响CYP3A4代谢的物质
　　在柑橘类之外，还有一些药物中含有呋喃香豆素。
　　常见的呋喃香豆素，有补骨脂素、欧前胡素、氧化前胡素、白当归脑、白当归素、前胡苷元等等，一种呋喃香豆素可能广泛存在于多种植物中，比如白当归素就存在于白芷、大前胡和当归之中。藿香正气水中也含有水合氧化前胡素和白当归素。
　　除了中药外，一些西药也能对CYP3A4酶的代谢产生影响，比如强效CYP3A4抑制剂阿瑞匹坦、环丙沙星等，以及强效CYP3A4诱导剂苯妥英和利福平等等，我们在使用奥拉帕利期间也需要避开。
　　药物的使用禁忌，是我们每个服药人都要记住的重点，在吃药的过程中，我们会遇到各种各样的困难，这些禁忌只是其中一种，但随着困难的克服，我们也会越来越接近健康。
　　那么，对于西柚和CYP3A4抑制剂，大家还有什么疑问呢？欢迎在评论区留言。
　　责任编辑：妇科肿瘤互助君
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