奥利司他是唯一安全的减肥药不节食不反弹

　　谣言：
　　奥利司他在网上称为排油丸，很多人都说它是唯一安全的减肥药，想吃就吃，不节食，不反弹。是真的吗？
　　辟谣：
　　奥利司他是一种作用于胃肠道的脂肪酶抑制剂，主要抑制胃脂肪酶和小肠腔内的胰脂肪酶，从而抑制摄入脂肪（主要为甘油三酯）的分解，使未消化的甘油三酯不被身体吸收，直接排泄出去，从而达到控制体重的效果。
　　安全性
　　奥利司他有每片（粒）60mg和120mg两种规格。美国和韩国只有60mg的被批准为非处方药（OTC）出售，即不需要医生处方购买，而120mg的是需要医生处方的。国产奥利司他主要为甲类OTC，需要在药师指导下使用。
　　2010年5月，FDA发布信息，警告奥利司他可能引起罕见但严重的肝损伤风险。同年9月，中国国家食品药品监督管理局（CFDA）要求修订说明书，将原奥利司他说明书的内容偶有对奥利司他发生过敏反应的报道。主要的临床表现为瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛和过敏性反应。极少出现有大疱疹、肝转氨酶和碱性磷酸酯酶升高，以及罕见的严重肝炎和胰腺炎等病例报道。尚未在肝炎、胰腺炎和奥利司他之间建立因果关系更新为使用奥利司他已有罕见的转氨酶升高、碱性磷酸酶升高和重度肝炎的报告，并出现肝衰竭病例，其中部分患者需要进行肝移植或可直接导致死亡。奥利司他还有发生罕见过敏反应的报道，主要临床表现为瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛和过敏性反应，出现大疱疹十分罕见。上市后监测还发现有胰腺炎的报道。〔1〕
　　英国药监机构2014年风险提示：奥利司他可能引起高草酸尿症和草酸盐肾病。
　　综上所述，奥利司他并非是绝对安全的药品。
　　有效性
　　奥利司他可以抑制甘油三酯的吸收，但不能分解体内已合成的脂肪，而且只能阻止吸收30的脂肪〔2〕。如果饮食中不摄入脂肪，是没有用的。而且奥利司他并不能阻断碳水化合物、蛋白质等物质的能量转换，所以单纯靠奥利司他减肥，是不科学的。
　　减重的核心原则应该是调整生活方式，其中包括调整饮食，增加体育锻炼和相关行为疗法〔3〕。药物治疗并不是最主要的减肥方法。
　　唯一性
　　目前中国市场上，除了奥利司他还有一些具有减轻体重效果的处方药，如降糖药二甲双胍、利拉鲁肽等。利拉鲁肽是目前市场上主要的胰高血糖素样肽1受体（GLP1）激动剂，有降糖作用。其可以通过下丘脑中的神经元途径集中发挥作用，促进饱腹感〔4〕。但不建议以减肥为目的使用降糖药。
　　其他
　　长期服用奥利司他会影响脂溶性维生素的吸收，比如维生素A、D、E、K等。
　　奥利司他还会影响其他药物作用。如果与胺碘酮、左旋甲状腺激素等药物同服，需要咨询医师、药师。英国药监机构2014年警示，奥利司他可能会减少艾滋病治疗药物（逆转录病毒HIV病毒）如依法韦伦、洛匹那韦的吸收。
　　还有个问题，服用奥利司他，菊花可能会时不时漏点油。虽然排油看得见，但那是食物中的油，千万不要相信奥利司他可以分解体内脂肪。
　　参考材料：
　　〔1〕WS01CL170653830。html
　　〔2〕https：www。ncbi。nlm。nih。govpubmed11261530
　　〔3〕AmericanCollegeofCardiologyAmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines，2014；Garveyetal。，2016；Yumuketal。，2015
　　〔4〕Knudsen，Secher，HecksherSorensen，Pyke，2016；
　　Secheretal。，2014
　　辟谣专家：
　　吴超君，吉林省人民医院临床药师
　　复核专家：
　　张士红，大连市中心医院主任药师