快百科 kuaibk订阅看过栏目百度

生活知识
 

 

头痛剧烈涕泪交加,一剂中药痛减大半,大剂...

头痛到底有多难受,可以让一个80多岁、见过各种大风大浪的老人家涕泪交加?如果你无法理解,那是因为你足够幸运,没有得过带状疱疹、偏头痛这种痛起来要命的疾病。

一、头痛到哭的老奶奶

上周六上午,我和往常一样坐在急诊二诊室出诊,分诊护士带过来了一个涕泪交加的老奶奶,原来急诊值班医生正在治疗外伤的病人,而老奶奶实在是痛得厉害,所以分诊护士直接指引到我门诊了。

一番安抚后,我开始询问其老奶奶的病史,原来10余年前左侧额颞部曾得过带状疱疹(就是民间俗称的“生蛇”、“蛇串疮”),后来疱疹治愈后遗留了神经痛,频繁发作,每次发作时疼痛剧烈,自觉局部搏动感,服用解热镇痛药后疼痛程度可稍微减轻,要持续1周以上才能缓解。3天前开始疼痛再次加重,畏于疫情不敢到医院,在社区门诊开了双氯芬酸钠口服后缓解不明显,因疼痛难耐,遂由儿子陪同到我院看急诊。

听完老奶奶的描述,初步考虑带状疱疹后遗神经痛,不排除偏头痛及三叉神经痛,继续追问症状,无牙痛,无眼睛痛,无耳鸣,无口干口苦。查看舌头舌淡暗有瘀斑苔水滑,脉沉涩,感觉六部脉往来均十分不畅。

二、超常规用量的川芎

考虑一侧颞顶部为少阳及厥阴所主部位,此乃寒瘀郁阻所致,治疗当以温肝散寒、解郁止痛为主,于是我选择了少阳经的散偏汤合厥阴经的吴茱萸汤打底。患者舌质淡暗苔水滑,脉沉涩,考虑阳虚寒凝之象,因此合用了温阳散寒的麻黄附子汤。

方选好了,只是说明大方向不会错了,但是要想取得比较好的疗效用量才是关键。想起古人云“头痛不离川芎”,且《辨证录》里散偏汤川芎用量独大,高达一两(30g),因此果断处方川芎40g,其它药都为常规剂量。考虑患者久病入络,加入全蝎、僵蚕入络搜风、平肝止痛(唯虫类药较贵,全蝎价格接近总药费的一半),嘱回家之后立即煎煮中药服用,1周后复诊。

今日上午老奶奶由儿子陪同前来就诊,和1周前完全判若两人,没有哭哭啼啼了,也可以安静的坐在门外候诊了。诉服药仅一剂头痛就大为减轻,可以忍受,现头痛轻微,已无搏动感,只是服药后自觉口苦,睡眠较前稍困难,考虑是大剂量香燥药物伤阴上火所致,然看患者舌质仍偏淡暗苔薄白,脉沉涩,考虑阳虚寒凝松而未消,不宜大幅度调整治疗方向。于是在前方基础上减少川芎用量,并加用少量熟地养阴补肾,佐治川芎白芷香燥伤阴之弊。嘱服药后立即饮用淡盐水数口,以引热下行避免上火。考虑病情好转,嘱本次药物2天服用一剂。

三、临证感悟

头痛是我们在临床上非常常见的一个症状,对于一些慢性非器质性头痛,采用中药多数都能取得较好的疗效。临床上我喜欢使用傅青主的“散偏汤”加减,每次也都会使用大剂量川芎。也见到过几例在他处用九味羌活汤或者散偏汤治疗的,川芎用量只有10~15克,效果不明显,我把川芎改为30~40克,其他药仅略微调整,疼痛就很快止住了,所以治疗这些头痛,川芎的用量非常关键。

只是川芎辛温香燥,容易伤阴散气,所以往往需要配伍白芍、生地甚至党参之类,且不宜大剂量久服。

搜索建议: 一剂  涕泪  交加  剧烈  大半