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​房颤用药 需对症用药

无器质性心脏病者 首选药物为氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔。这三种药物都没有器官毒性。索他洛尔具有β受体阻滞剂的作用,所以既可控制心室率,又可以维持窦性心律,对正常心脏来说,致心律失常作用小。氟卡胺和普罗帕酮对正常心脏没有致心律失常作用。

高血压患者 如左室厚度≤1.4厘米,可选择普罗帕酮或氟卡胺。普罗帕酮可能更好一些,因为其致心律失常作用小。左室肥厚使索他洛尔和其他Ⅲ类抗心律失常药物的不良反应发生率增高,这些药物不应作为首选药。如左室壁厚度>1.4厘米,可选用胺碘酮,避免应用Ⅰ类和其他的Ⅲ类抗心律失常药物。

冠心病患者 如没有严重心力衰竭等应用β受体阻滞剂的禁忌证,应首选索他洛尔。索他洛尔的β受体阻滞作用是等剂量普奈洛尔和美托洛尔的1/3~1/2。多非立特和胺碘酮应作为二线治疗药物。冠心病患者应避免应用Ⅰ类抗心律失常药物。

心力衰竭患者 只能选择多非立特和胺碘酮,应避免应用Ⅰ类抗心律失常药物。

其他心脏问题 肥厚性心肌病患者应选用胺碘酮,ⅠA类和其他的Ⅲ类抗心律失常药物有引起尖端扭转型室性心动过速的危险。Ⅰ类抗心律失常药物还会引起室速/室颤发作。

轻度二尖瓣反流在未造成左室明显扩大和功能障碍之前,可以按无器质性心脏病处理。单纯二尖瓣狭窄患者选用抗心律失常药物时,也可按无器质性心脏病处理,也就是说,只要心脏结构和功能未明显受损,均可按无器质性心脏病处理。

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综合

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